Предстательная железа: рак, лечение аналогами гонадолиберина
Первоначально эти препараты вводили п/к или в/м в дозах от 100 мкг/сут до 20 мг/сут или интраназально 2-3 раза в сутки. Позднее разработали препараты пролонгированного действия. Лечение пролонгированными препаратами дает лучшие результаты и удобнее для больного, чем ежедневные инъекции.
Существуют две лекарственные формы пролонгированных препаратов:
- микрокапсулы из полимеров, распадающихся в организме, таких, как поли(0,Ь-лактид-ко-гликолид); суспензию, содержащую такие микрокапсулы, вводят в/м 1 раз в месяц;
- макрокапсулы, которые имплантируют п/к путем инъекции.
Критерии оценки субъективных и объективных улучшений при лечении аналогами гонадолиберина были разработаны на основании результатов Национальной американской программы по раку предстательной железы .
К субъективным улучшениям относятся:
- ослабление или исчезновение боли в костях через 4-8 нед. после начала лечения,
- повышение трудоспособности,
- улучшение аппетита,
- прибавка в весе.
Объективные улучшения - это:
- восстановление проходимости мочевых путей и снижение остаточного объема мочи,
- уменьшение предстательной железы по данным УЗИ или КТ ,
- уменьшение числа и степени поражений костей по данным сцинтиграфии; снижение уровня или исчезновение специфического простатического антигена и кислой фосфатазы .
Данные Национальной американской программы по раку предстательной железы показывают, что лечение этой опухоли на стадиях ТЗ - Ml ( табл. 50.1 ) аналогами гонадолиберина вызывает объективное улучшение или даже полную ремиссию.
Вместе с тем известно, что все способы паллиативного лечения, направленного на блокаду андрогенов ( орхиэктомия , эстрогены , антиандрогены , прогестагены , аналоги гонадолиберина ), в большинстве случаев позволяют добиться лишь временной ремиссии. Рецидив обычно наступает через 1,5-3 года.
В поисках средств, замедляющих или предупреждающих рецидивы, ведутся интенсивные экспериментальные исследования. В частности, испытывают комбинации аналогов гонадолиберина с аналогами соматостатина и синтетические пептиды - антагонисты гонадолиберина .
