Проба с лишением жидкости 7-часовая (диагностика несахарного диабета)
Во время исследования внимательно следят за состоянием ребенка.
Перед пробой потребление жидкости не ограничивают.
Между 7:00 и 8:00 дают обычный завтрак; после завтрака не позволяют ни есть, ни пить.
В 8:00 ребенок должен помочиться, чтобы полностью освободить мочевой пузырь.
Перед началом пробы (в 8:00) и затем через каждый час ребенка взвешивают, берут мочу и определяют удельный вес каждой пробы.
Начало исследования:
- пробу, собранную за 1-й час, отправляют в лабораторию для срочного определения осмоляльности мочи (М1);
- в течение 1-го часа берут кровь и определяют содержание электролитов и осмоляльность плазмы (П1).
Продолжение исследования: если снижается АД, учащается пульс или вес ребенка уменьшился более чем на 5%, то врач должен быть готов к досрочному завершению исследования.
Внимание: если вес ребенка уменьшился более чем на 10%, сразу переходят к заключительному этапу (см. ниже).
Если диурез заметно уменьшился или удельный вес мочи превысил 1,012, врач имеет право прекратить исследование.
В течение 7-го часа (между 14:00 и 15:00) отправляют в лабораторию вторую пробу мочи для срочного определения осмоляльности (М2).
Второй раз берут кровь для срочного определения электролитов и осмоляльности плазмы (П2).
Завершение исследования. Проверяют чувствительность почек к АДГ . Для этого вводят препараты АДГ одним из следующих способов:
- Распыляют в носу одну дозу аэрозольной формы липрессина (7 мкг).
- Вводят десмопрессина ацетат в дозе 1,25-1,5 мкг в виде капель в нос.
- Вводят аргипрессин (водный раствор для инъекций с концентрацией 20 ед/мл) в дозе 2,5-5 ед в виде капель в нос либо помещают в нос ватный тампон, пропитанный раствором аргипрессина. На протяжении 2 ч (начиная с 15:00) продолжают собирать мочу с интервалами 30 мин, измеряют объем и удельный вес мочи. Если изменений нет, направляют пробу в лабораторию для определения осмоляльности мочи (М3) и снова берут кровь для определения электролитов и осмоляльности плазмы (П3). В течение этих последних 2 ч ребенку разрешают пить; количество жидкости должно равняться выделенному за предшествующие 30 мин объему мочи.
Оценка результатов:
- Норма: М1/П1 - 0,4-4,9, М2/П2 - 1,6-5,9.
- Несахарный диабет : М1/П1 - 0,2-0,7, M2/П2 - 0,2-1,0.
- Центральный несахарный диабет (чувствительность почек к АДГ сохранена): М3 возрастает, П3 не меняется или падает; М3/П3 больше 1,0.
- Нефрогенный несахарный диабет (почки нечувствительны к АДГ): М3 не меняется, П3 не меняется или возрастает; М3/П3 - 0,2-1,0.
- Нервная полидипсия : M1/П1 может быть как при несахарном диабете, но М2/П2 обычно в пределах нормы.
В конце пробы можно определить концентрацию АДГ в плазме, но это не всегда помогает установить диагноз.
Если причиной несахарного диабета является изолированное нарушение осморецепторной системы регуляции секреции АДГ (при нормальном функционировании барорецепторной системы регуляции ), проба может оказаться неинформативной.
