Синдром Кушинга экзогенный и остеопороз
Экзогенный синдром Кушинга, вызванный длительным приемом глюкокортикоидов , - самая частая причина вторичного остеопороза. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна общей дозе глюкокортикоидов и длительности лечения. Кроме того, развитию остеопороза способствует недостаточная физическая активность больных.
Диагностика. Собирают анамнез (сведения о приеме глюкокортикоидов) и исключают другие причины остеопороза.
Лечение. Дозу глюкокортикоидов снижают до минимально возможной. Прием глюкокортикоидов через день не дает существенного улучшения. При воспалительных заболеваниях вместо глюкокортикоидов применяют нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты. Назначают препараты кальция и рекомендуют физические нагрузки.
У большинства больных на фоне приема глюкокортикоидов возникает гиперкальциурия , обусловленная подавлением активности остеобластов и выведением неусвоенного кальция с мочой. Гиперкальциурия сохраняется на протяжении 6-24 мес. В это время нельзя применять препараты витамина D и кальций. Чтобы устранить гиперкальциурию, назначают гидрохлортиазид внутрь, 50 мг/сут в 2 приема. Во время лечения гидрохлортиазидом необходимо возмещать потери калия. Каждые 8 нед измеряют суточную экскрецию кальция.
Когда экскреция кальция нормализуется, для усиления всасывания кальция назначают эргокальциферол , по 50000 ед 2 раза в неделю внутрь, либо кальцифедиол , по 50 мкг 4 раза в неделю внутрь. Параллельно назначают кальций внутрь в дозе 800 мг/сут. Концентрацию кальция в сыворотке и суточной моче определяют каждые 8 нед. Предполагают, что резорбцию костной ткани можно затормозить с помощью кальцитонина или дифосфонатов , однако эффективность этого лечения пока не доказана. Женщинам в постменопаузе , леченным кортикостероидами , показана заместительная терапия эстрогенами . У мужчин, длительно получающих кортикостероиды, снижается уровень тестостерона в сыворотке из-за угнетения надпочечников. В таких случаях для сохранения костной и мышечной массы назначают тестостерона энантат , 50-200 мг в/м каждые 3 нед.
