Синдром Кушинга эндогенный: локализация
Установление локализации основного патологического процесса:
I. Гипофизарный синдром Кушинга :
- Рентгенологическое исследование турецкого седла выявляет 10-15% опухолей гипофиза .
- КТ при разрешающей способности менее 1 мм выявляет до 85% микроаденом при гипофизарном синдроме Кушинга. Однако к результатам КТ, свидетельствующим о наличии АКТГ-секретирующей аденомы , следует относиться с осторожностью. Диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.
II. Надпочечниковый синдром Кушинга :
- Исследование надпочечников нужно начинать именно с КТ, поскольку это неинвазивный метод.
- УЗИ брюшной полости позволяет определить, на какой стороне расположена опухоль надпочечника .
- В некоторых случаях МРТ дополняет результаты КТ, но при малых размерах опухоли надпочечника чувствительность этого метода не превышает чувствительности КТ. На Т2-взвешенных томограммах удается различать рак и аденому надпочечников, что помогает определить объем хирургического вмешательства. КТ надпочечников нередко дает ложноположительные результаты, поэтому окончательный диагноз надпочечникового синдрома Кушинга должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. При небольших опухолях надпочечников могут потребоваться специальные диагностические процедуры, такие, как ретроградная флебография надпочечников или сцинтиграфия с 131I-холестерином.
III. Эктопический синдром Кушинга . Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет опухоль легких примерно у половины больных (обычно овсяноклеточный рак легкого ). С помощью КТ и МРТ удается выявить эктопические АКТГ-секретирующие опухоли легких у большего числа больных. Поэтому КТ и МРТ являются методами выбора. Секреция АКТГ некоторыми эктопическими опухолями ( карциноид бронхов , медуллярный рак щитовидной железы ) подавляется высокими дозами дексаметазона , т. е. эти опухоли имитируют гипофизарный синдром Кушинга . Поскольку такие опухоли поддаются хирургическому лечению, их выявление и визуализация - важная задача диагностики.
