Синдром Кушинга: диагностика
При подозрении на эндогенный синдром Кушинга обследование включает три этапа:
- выявление избыточной продукции кортизола ,
- дифференциальную диагностику вариантов синдрома и
- установление локализации основного патологического процесса.
Дифференциальный диагноз проводят между гипофизарным или эктопическим синдромом Кушинга (АКТГ-зависимые варианты) и надпочечниковым синдромом Кушинга (АКТГ-независимый вариант). Дифференциальный диагноз базируется на данных лабораторных исследований. Для выявления основного патологического процесса используют методы визуализации:
- МРТ применяют для оценки размеров и распространенности опухолей гипофиза . КТ менее информативна.
- КТ применяют для определения локализации и размеров поражения надпочечников ( гиперплазии или опухоли ). МРТ менее информативна.
- Сцинтиграфия надпочечников с 131I-холестерином.
Если проводится сцинтиграфия надпочечников с 131I-холестерином, то:
- При гипофизарном и эктопическом синдроме Кушинга избыточная секреция АКТГ приводит к гиперплазии коры надпочечников , которая в 70% случаев сопровождается гиперкортизолемией . На сцинтиграмме видны симметрично увеличенные надпочечники; распределение метки равномерное; после супрессии дексаметазоном надпочечники не визуализируются.
- Надпочечниковый синдром Кушинга обусловлен избыточной секрецией кортизола аденомой или гиперпластической тканью надпочечников . При односторонней аденоме визуализируется только один надпочечник, поскольку избыточная секреция кортизола опухолью подавляет секрецию кортизола в контралатеральном надпочечнике. При узловой гиперплазии (двустороннее поражение) видны оба надпочечника, но распределение метки неравномерное.
- Рак надпочечников, как правило, не визуализируется.
- Остатки надпочечников могут обнаруживаться после неполной двусторонней адреналэктомии, произведенной по поводу гипофизарного синдрома Кушинга.
- Иногда визуализируется добавочная ткань надпочечников.
