Табл. 13.1(Lvn). Феохромоцитома: клиническая картина
Жалобы самые частые:
- Головная боль (72-92%)
- Потливость (60-70%)
- Сердцебиение (51-73%)
- Раздражительность (35-40%)
- Потеря веса (40-70%)
- Боли в груди или животе (22-48%)
- Тошнота, рвота (26-43%)
- Слабость или утомляемость (15-38%).
Жалобы менее частые:
- Нарушения зрения, запоры, ощущение жара, одышка, парестезия, приливы, полиурия, полидипсия, головокружение, дурнота, судороги, бра- дикардия (отмечаемая самим больным), ощущение комка в горле, шум в ушах, дизартрия, позывы на рвоту, безболезненная гематурия
Объективные признаки:
- Изменения АД (у 98% больных)
- Стойкая артериальная гипертония
- Гипертонические кризы (могут сменяться артериальной гипотонией)
- Ортостатическая гипотония
- Повышение АД после незначительной физической нагрузки (например, после еды или дефекации) или физикального исследования (например, после пальпации живота)
- Парадоксальное повышение АД в ответ на некоторые гипотензивные средства
- Резкое повышение АД при общей анестезии.
Другие признаки избытка катехоламинов:
- Потливость
- Тахикардия, аритмия, рефлекторная брадикардия, усиленный верхушечный толчок
- Бледность кожи лица и туловища
- Возбуждение, тревога, страх
- Гипертоническая ретинопатия
- Расширенные зрачки; очень редко - экзофтальм, слезотечение, бледность или гиперемия склер, отсутствие реакции зрачка на свет
- Больные, как правило, худые; вес не соответствует росту
- Тремор
- Синдром Рейно или мраморность кожи; у детей иногда отек и цианоз кистей; влажная, холодная, липкая и бледная кожа рук и ног; "гусиная кожа", цианоз ногтевых лож.
Объемное образование в брюшной полости или в области шеи.
Симптомы, вызванные прорастанием опухоли в соседние органы или сдавлением других органов метастазами.
Осложнения феохромоцитомы:
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Аритмия, тахикардия, падение АД или остановка кровообращения во время введения в общую анестезию
- Шок
- Нарушение мозгового кровообращения
- Почечная недостаточность
- Гипертоническая энцефалопатия
- Ишемический колит
- Расслаивающая аневризма аорты
- У беременных: лихорадка, эклампсия, шок, смерть матери или плода.
Сопутствующие заболевания:
- Желчнокаменная болезнь
- Невромы кожи и слизистых
- Утолщение нервов роговицы (видно только с помощью щелевой лампы)
- Марфаноподобная внешность
- Ганглионеврома ЖКТ
- Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)
- Синдром Кушинга.
