Щитовидная железа: развитие в эмбриогенезе
Развитие щитовидной железы в эмбриогенезе. Зачаток щитовидной железы возникает на 3-4-й неделе беременности как выпячивание вентральной стенки глотки между I и II парами жаберных карманов у основания языка. Из этого выпячивания формируется щитовидно-язычный проток, который затем превращается в эпителиальный тяж, растущий вниз вдоль передней кишки. К 8-й неделе дистальный конец тяжа раздваивается (на уровне III-IV пар жаберных карманов); из него впоследствии формируются правая и левая доли щитовидной железы, располагающиеся спереди и по бокам трахеи, поверх щитовидного и перстневидного хрящей гортани. Проксимальный конец эпителиального тяжа в норме атрофируется, и от него остается только перешеек, связывающий обе доли железы. Щитовидная железа начинает функционировать на 8-й неделе беременности, о чем свидетельствует появление тиреоглобулина в сыворотке плода. На 10-й неделе щитовидная железа приобретает способность захватывать йод . К 12-й неделе начинается секреция тиреоидных гормонов и запасание коллоида в фолликулах. Начиная с 12-й недели концентрации ТТГ , тироксинсвязывающего глобулина , общего и свободного T4 , общего и свободного T3 в сыворотке плода постепенно увеличиваются и к 36-й неделе достигают уровней, характерных для взрослых.
Тиреоидные гормоны у матери и плода:
- Тиреоидные гормоны матери проходят в кровь плода через плаценту. До 50% Т4 в сыворотке новорожденного может быть представлено материнским Т4. Таким образом, материнские тиреоидные гормоны участвуют в регуляции развития плода еще до созревания его собственной гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Более того, материнские гормоны защищают плод от гипотиреоза вплоть до родов (но не обеспечивают нормальную концентрацию Т4 в крови плода). Существует и другой механизм внутриутробной защиты от гипотиреоза - ускорение превращения Т4 в Т3 за счет повышенной активности 5'-дейодиназы в головном мозге плода .
- Гипотиреоз у женщин часто приводит к ановуляторным циклам и к бесплодию . Поэтому частота гипотиреоза у беременных - всего 0,3%. Беременность у женщин с гипотиреозом почти в 50% случаев заканчивается самопроизвольным абортом . Аборт можно предотвратить заместительной терапией левотироксином . Если гипотиреоз во время беременности не лечат, у ребенка может наблюдаться задержка психического развития .
Лечение гипотиреоза у плода . Гипотиреоз у плода встречается редко и может быть обусловлен агенезией или дисгенезией щитовидной железы , наследственными дефектами синтеза тиреоидных гормонов , аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы у матери (из-за проникновения тиреоблокирующих антител через плаценту), лечением тиреотоксикоза ( диффузного токсического зоба ) у матери антитиреоидными средствами или радиоактивными йодом . Наличие гипотиреоза у плода можно доказать, измеряя содержание ТТГ , T4 или T3 в пуповинной крови. Доказано, что инъекции левотироксина (250-500 мкг еженедельно вплоть до родов) в амниотическую полость уменьшают размеры зоба у плода и нормализуют концентрации Т4 и ТТГ в пуповинной крови.
