Отравления: лечение (период разгара)
В периоде разгара (от появления первых симптомов до появления развернутой картины отравления) лечение зависит главным образом от клинических и лабораторных данных. На первом месте стоят меры интенсивной терапии. Устанавливают венозный катетер, налаживают мониторинг ЭКГ и показателей гемодинамики, обеспечивают постоянное наблюдение, проводят ингаляцию кислорода. Предварительно регистрируют исходную ЭКГ , получают лабораторные показатели, проводят рентгенологические исследования. При нарушении сознания (особенно при коме и припадках) в/в струйно вводят глюкозу, налоксон и тиамин , при необходимости - и другие антидоты . Как можно скорее начинают меры по удалению отравляющего вещества из ЖКТ : дают активированный уголь , а если отравляющее вещество им не адсорбируется, назначают ипекакуану или промывают желудок. При нарушениях со стороны ЦНС (или угрозе таких нарушений) ипекакуану следует назначать с предельной осторожностью, чтобы не произошло аспирации рвотных масс. Активированный уголь назначают внутрь, при необходимости - через зонд. В редких случаях, когда после этого состояние ухудшается, промывают желудок и снова вводят активированный уголь. Назначение активированного угля до и после промывания желудка бывает эффективнее, чем только после промывания. В особо тяжелых случаях сначала вводят небольшое количество активированного угля через тонкий назогастральный зонд (18 F или тоньше), налаживают мониторинг и начинают интенсивные мероприятия. Когда состояние больного стабилизируется, можно промыть желудок через толстый орогастральный зонд и еще раз ввести активированный уголь.
Меры по ускорению элиминации отравляющего вещества позволяют уменьшить время его действия и тяжесть токсических эффектов. Прежде чем прибегнуть к этим мерам, нужно взвесить все "за" и "против". Принимая окончательное решение, врач должен быть уверен в диагнозе (как правило, требуется лабораторное подтверждение). Перитонеальный диализ с многократным введением активированного угля достаточно безопасен и может способствовать элиминации многих отравляющих веществ. Форсированный диурез и комплексобразующие средства эффективны лишь для ограниченного числа веществ, а их применение чревато осложнениями.
Многие отравляющие вещества можно удалить с помощью экстракорпоральных методов детоксикации, но эти методы небезопасны и сравнительно дороги, и поэтому их применяют только в тех случаях, когда остальные способы неэффективны.
