Отравления: удаление отравляющего вещества из ЖКТ
Водную суспензию активированного угля (иногда вместе со слабительным) можно давать из чашки или поильника, через соломинку, через тонкий назогастральный зонд, детям - из соски. Обычная доза - 1-2 г/кг; если нет готовой суспензии, ее можно приготовить из расчета 8 мл воды на 1 г активированного угля. Для улучшения вкусовых качеств добавляют подсластители (сорбитол) или ароматизаторы (вишневый, шоколадный и прочие сиропы). Активированный уголь адсорбирует отравляющее вещество и вместе с ним выводится с калом (либо удаляется из желудка при его промывании или назначении рвотных средств). Активированный уголь, смешанный in vitro с различными ядами в отношении 10:1, в большинстве случаев адсорбирует их по крайней мере на 90%. В эксперименте активированный уголь, введенный через 5 мин после различных веществ, снижал их всасывание в среднем на 73%, через 30 мин - на 51%, а через 60 мин - на 36%. Ионизированные вещества (например, неорганические кислоты, щелочи, цианиды, фтор, железо, литий) плохо адсорбируются активированным углем. Активированный уголь не уступает по эффективности рвотным средствам ( ипекакуане ) и промыванию желудка, а возможно, и превосходит их. Еще выше эффективность промывания желудка с последующим приемом активированного угля, а лучше всего вводить активированный уголь и до, и после промывания. Однако в целом результаты лечения лучше, если до приема активированного угля больному не дают ипекакуану и не промывают желудок. Побочные эффекты и осложнения - тошнота , рвота , понос или запор , а также механическая закупорка дыхательных путей (при аспирации) и кишечника. Кроме того, активированный уголь может препятствовать всасыванию назначенных внутрь лекарственных средств.
Активированный уголь противопоказан при химических ожогах ЖКТ, так как затрудняет проведение эндоскопии.
Промывание желудка проводят через орогастральный зонд диаметром 40 F у взрослых и 28 F - у детей. Вводят 5 мл/кг жидкости. Всем больным, кроме грудных детей, можно промывать желудок водопроводной водой. Чтобы предотвратить аспирацию, даже если больной интубирован, его укладывают на левый бок в положение Тренделенбурга. В эксперименте промывание желудка, проведенное через 5 мин после приема различных веществ, снижало их всасывание в среднем на 52%, через 30 мин - на 26%, а через 60 мин - на 16%. Его эффективность такая же, как у ипекакуаны . У 10% больных промывание желудка позволяет удалить значительное количество отравляющего вещества.
Влияние промывания желудка (а также ипекакуаны) на результаты лечения в целом неизвестно. У 10% больных при промывании желудка возникает аспирация, особенно если его проводили неправильно. Примерно в 1% случаев встречаются более тяжелые осложнения (введение жидкости в дыхательные пути вместо желудка, перфорация желудка и пищевода). Поэтому вводить зонд должен только врач, а больной во время процедуры должен быть зафиксирован; при необходимости вводят транквилизаторы .
Промывание желудка противопоказано при отравлении едкими веществами из-за опасности перфорации пищевода и при отравлении нефтепродуктами - из-за опасности пневмонита.
Ипекакуану назначают внутрь (взрослым - 30 мл, грудным детям - 10 мл, а детям постарше - 15 мл) и дают запить водой. Ипекакуана раздражает рецепторы желудка и хеморецепторной триггерной зоны. Рвота обычно возникает примерно через 20 мин после приема ипекакуаны. Если рвоты нет, то можно дать повторную дозу. В эксперименте ипекакуана, принятая через 5 мин после некоторых веществ, снижала их всасывание в среднем на 60%, через 30 мин - на 32%, а через 60 мин - на 30%. Ее влияние на результаты лечения в целом не изучено в связи с отсутствием контрольных групп. У 8-17% больных препарат вызывает длительную рвоту , а у 12% детей - сонливость .
У больных нервной анорексией или булимией , злоупотребляющих ипекакуаной , возможны нарушения водно-электролитного баланса , кардиотоксическое действие и миопатии . Возможна аспирация; другие тяжелые осложнения возникают редко. Описаны случаи инсульта и синдрома Меллори-Вейсса .
Ипекакуана противопоказана больным, недавно перенесшим операцию на ЖКТ, при угнетении ЦНС, эпилептических припадках , отравлении едкими веществами и нейротоксическими ядами с быстрым действием ( камфорой , цианидами , трициклическими антидепрессантами , декстропропоксифеном , стрихнином ).
Для промывания кишечника используют полиэтиленгликоль/электролиты. Этот раствор дают пить или вводят через зонд: взрослым - со скоростью 2 л/ч, а детям - 0,5 л/ч. Больной во время промывания кишечника сидит. Процедуру продолжают, пока промывные воды (стул) не станут чистыми. Возможно (хотя данных пока недостаточно), что промывание кишечника столь же эффективно, как и описанные выше меры, особенно при проглатывании инородных тел, пакетов с наркотиками, передозировке препаратов длительного действия и отравлении веществами, плохо адсорбируемыми активированным углем.
Осмотические слабительные ( гидрофосфат натрия , цитрат магния , сульфат магния , сульфат натрия , маннитол , сорбитол ) способствуют более быстрому удалению кишечного содержимого. Наиболее эффективен сорбитол (1-2 г/кг). Однако сами по себе слабительные не препятствуют всасыванию отравляющего вещества. Главная цель их назначения - предупредить запор , возникающий при приеме активированного угля . Побочные эффекты - боль в животе , тошнота , иногда рвота . При регулярном употреблении возможны гипермагниемия и тяжелый понос . Осмотические слабительные противопоказаны при отравлении едкими веществами и при поносе. Соли магния противопоказаны при почечной недостаточности .
При отравлении едкими веществами (например, сильными щелочами и кислотами) для их разведения больному как можно быстрее дают выпить 5 мл/кг воды или иной жидкости. Иногда обильное питье назначают в дополнение к рвотным средствам ( ипекакуане ). Однако в остальных случаях оно противопоказано, так как может ускорять растворение (а следовательно, и всасывание) таблеток, капсул и других твердых форм.
В редких случаях проводят эндоскопическое или хирургическое удаление яда. Оно показано при попадании внутрь токсичных инородных тел, не выводящихся с калом, смертельных доз тяжелых металлов ( железа , ртути , таллия ) и мышьяка или веществ, образующих в ЖКТ конкременты или безоары ( барбитуратов , глутетимида , тяжелых металлов, лития , мепробамата , препаратов длительного действия). При разгерметизации проглоченных пакетиков с кокаином проводят экстренную операцию.
