Отравления литием
Самые распространенные источники лития - это лекарственные средства карбонат лития и цитрат лития . Действие лития во многом обусловлено его сходством с натрием . В частности, он тормозит активацию аденилатциклазы , снижает высвобождение норадреналина и активность Na+,K+-АТФазы .
Литий быстро всасывается в ЖКТ. Его сывороточная концентрация достигает максимума через 2-4 ч после приема внутрь (при передозировке и приеме препаратов длительного действия - позже). С белками плазмы он почти не связывается. Его объем распределения составляет около 0,6 л/кг.
Литий на 95% выводится с мочой, остальные 5% - с потом и (незначительное количество) с калом. В почках после фильтрации литий на 80% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Экскреция лития увеличивается при ощелачивании мочи и снижается при гиповолемии и гипонатриемии . Т1/2 составляет 18-36 ч, терапевтическая сывороточная концентрация - 0,6-1,2 ммоль/л.
Клиническая картина. Симптомы появляются через 1-4 ч после приема. Возникают тошнота , рвота и понос . Характерны нервно-мышечные нарушения ( слабость , подергивания мышц ), неврологические нарушения ( атаксия , тремор , миоклония , хореоатетоз , эпилептические припадки , спутанность сознания , кома ) и сердечно-сосудистые нарушения ( артериальная гипотония , нарушения ритма сердца ). Возможна гипотермия .
При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз , гипергликемию , альбуминурию , глюкозурию , а также полиурию и гипоосмоляльность мочи (признаки нефрогенного несахарного диабета ). На ЭКГ видны синусовая тахикардия или брадикардия , уплощенные или инвертированные зубцы Т , АВ-блокада , удлинение интервала QT .
При хроническом отравлении симптомы могут развиваться исподволь, но при более низких сывороточных концентрациях лития.
Диагностика. При стандартном токсикологическом исследовании литий не выявляется, и поэтому определение его сывороточной концентрации надо заказывать специально. При хроническом отравлении выраженная симптоматика наблюдается уже при сывороточной концентрации лития около 3-4 ммоль/л, а при остром она может быть скудной даже при концентрации 8 ммоль/л и выше. Поскольку при отравлении всасывание лития может замедляться, его сывороточную концентрацию следует определять несколько раз.
ЛЕЧЕНИЕ. Если после приема лития прошло не больше 4 ч, проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Активированный уголь плохо адсорбирует литий. Рвота обычно возникает самопроизвольно, и поэтому прежде всего проводят промывание желудка и кишечника (особенно при отравлении препаратами длительного действия). При эпилептических припадках , угнетении ЦНС , артериальной гипотонии и аритмиях лечение обычное. При сывороточной концентрации лития больше 2 ммоль/л и наличии клинических проявлений для коррекции гиповолемии вводят физиологический раствор в/в. Для увеличения почечной экскреции лития проводят форсированный диурез с ощелачиванием мочи. При тяжелом отравлении и сывороточной концентрации лития выше 3 ммоль/л показан гемодиализ . Поскольку по окончании сеанса гемодиализа сывороточная концентрация лития может снова повыситься, имеет смысл продлить сеанс или через некоторое время повторить его.
