Отравления: дифференциальная диагностика
В дифференциальной диагностике отравлений помогают данные лабораторного исследования ( рис. 391.1 ). Метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом характерен для отравления метанолом , этиленгликолем и салицилатами , но возможен и при отравлениях любыми веществами, вызывающими гипоксию , артериальную гипотонию и судороги . В первых трех случаях сывороточная концентрация лактата мала (меньше анионного интервала ), в остальных - велика (почти равна анионному интервалу). Сниженный анионный интервал характерен для отравления бромом , йодом , литием или нитратами , а также для гиперкальциемии и гипермагниемии . Определяют также осмотический интервал - разницу между фактической и рассчитанной (по концентрации натрия, глюкозы и АМК в сыворотке) осмолярностью сыворотки. Если он выше 10 мосм/л, то это свидетельствует о присутствии в крови низкомолекулярного вещества - спирта, гликоля, кетона, необычного электролита или углевода. Кроме того, осмотический интервал повышается при диабетическом кетоацидозе и лактацидозе . По нему можно судить о концентрации осмотически активного вещества ( табл. 391.3 ).
Важны и другие показатели. Кетоацидоз характерен для отравления ацетоном , изопропиловым спиртом и салицилатами , гипогликемия - отравления бета-адреноблокаторами , хинином , этанолом , пероральными сахаропонижающими средствами и салицилатами , гипергликемия - ацетоном , бета-адреностимуляторами , антагонистами кальция , препаратами железа и теофиллином . Гипокалиемия развивается при отравлении барием , бета-адреностимуляторами , диуретиками , теофиллином и толуолом , а гиперкалиемия - отравлении альфа-адреностимуляторами , бета-адреноблокаторами , сердечными гликозидами и фтором .
Подробнее о симптомах и лабораторных данных при отравлении различными веществами - см. " ОТРАВЛЕНИЯ: ЛИТЕРАТУРА ".
РДСВ с отеком легких может развиваться при отравлении окисью углерода , цианидами , опиоидами , паракватом , фенциклидином , транквилизаторами , снотворными , салицилатами , при вдыхании раздражающих газов, дымов и паров ( отравление аммиаком , окисями металлов , ртутью ), а также при длительной гипоксии , гипертермии и шоке . При коме , судорогах , отравлении продуктами переработки нефти часто возникает аспирационная пневмония .
Соли кальция , хлоралгидрат , хлорзамещенные углеводороды , тяжелые металлы , йодсодержащие вещества , соли калия , литий , фенотиазины , салицилаты , емкости с наркотиками и таблетки с оболочкой, растворяющейся в кишечнике, рентгеноконтрастны, поэтому их можно увидеть на обзорных рентгенограммах живота.
При отравлении антиаритмическими средствами (в том числе при бета-адреноблокаторами , антагонистами кальция , сердечными гликозидами ), ингибиторами АХЭ (карбаматные и фосфорорганические соединения), литием , фенилпропаноламином , отравлении трициклическими антидепрессантами возможны брадикардия и АВ-блокада . Гиперкалиемия и средства, влияющие на электрические свойства сердца ( табл. 391.1 ), могут вызывать расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT . При отравлении сердечными гликозидами , средствами, влияющими на электрические свойства сердца , симпатолитиками , адреностимуляторами или веществами, усиливающими действие эндогенных катехоламинов (например, при отравлении хлоралгидратом или алифатическими и галогензамещенными углеводородами ), возможна желудочковая тахикардия .
