Анионный интервал плазмы

Оценка нарушений КЩР должна включать вычисление анионного интервала. Он отражает концентрации неизмеряемых анионов плазмы: фосфатов, сульфатов и органических анионов (в том числе белков).

Его вычисляют по формуле:

Анионный интервал = (Na+) - ((Cl) + (НСО3-)),

где (Na+), (Cl) и (НСО3-)- концентрации в плазме Na+, Cl и НСО3-, ммоль/л.

В норме анионный интервал равен 10-12 ммоль/л.

Если в крови накапливаются органические анионы, например ацетат или лактат , то возникает ацидоз с высоким анионным интервалом. Увеличение анионного интервала может быть следствием уменьшения концентрации неизмеряемых катионов плазмы - Са2+, Mg2+ и К+. Кроме того, увеличение анионного интервала возможно при увеличении концентрации альбумина или его отрицательного заряда. Последнее наблюдается при алкалозе .

Снижение анионного интервала происходит при:

- повышении концентрации неизмеряемых катионов плазмы;

- поступлении в кровь необычных катионов, например лития (при отравлении литием ), или положительно заряженных гамма-глобулинов (при моноклональных гаммапатиях );

- снижении концентрации альбумина;

- уменьшении отрицательного заряда альбумина (при ацидозе );

- псевдогипонатриемии .

При нормальной концентрации альбумина в плазме высокий анионный интервал обычно бывает обусловлен повышением концентрации анионов: неорганических эндогенных, за исключением Сl- ( фосфаты и сульфаты ), органических эндогенных (при кетоацидозе , лактацидозе , уремии ), экзогенных ( салицилаты или вещества, распадающиеся с образованием органических кислот) или других, природу которых установить не удается.

Для метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом характерно снижение концентрации НСО3- в плазме. В то же время при смешанных нарушениях КЩР , когда метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом сочетается с респираторным ацидозом или метаболическим алкалозом , концентрация НСО3- в плазме может быть нормальной и даже увеличенной. Однако повышение анионного интервала и снижение концентрации Сl наблюдается всегда.

Нормальные показатели концентрации НСО3, РаСО2 и рН не означают, что нет нарушений КЩР. Так, у больного алкоголизмом после рвоты может развиться метаболический алкалоз (рН 7,55; РаСО2 48 мм рт. ст.; (НСО3-) 40 ммоль/л; (Na+) 135 ммоль/л; (Сl) 80 ммоль/л; (К+) 2,8 ммоль/л). Затем может присоединиться алкогольный кетоацидоз , при котором концентрация бета-гидроксибутирата в плазме составит 15 ммоль/л, рН снизится до 7,4, (НСО3-) до 25 ммоль/л, а РаСО2 - до 40 мм рт. ст. Приведенные значения являются нормальными, однако повышенный анионный интервал (26 ммоль/л) указывает на сочетание метаболического ацидоза и метаболического алкалоза.

Ссылки: