КЩР: смешанные нарушения КЩР
В отличие от простых нарушений КЩР при смешанных нарушениях одновременное развитие респираторных и метаболических изменений обусловлено независимыми патологическими процессами. С такими нарушениями часто сталкиваются врачи отделений реанимации.
Диагностика смешанных (как и простых) нарушений КЩР должна проводиться с учетом основного заболевания. Такие нарушения, как метаболический ацидоз и респираторный ацидоз или метаболический алкалоз и респираторный алкалоз , могут приводить к опасным отклонениям рН. Например, у больных с диабетическим кетоацидозом (метаболический ацидоз) и сопутствующими заболеваниями органов дыхания метаболический ацидоз не только не может быть компенсирован, но и сочетается с респираторным ацидозом. Это приводит к резкому снижению рН артериальной крови и значительно ухудшает прогноз.
При сочетании метаболического ацидоза и метаболического алкалоза рН может не отклоняться от нормы, но большой анионный интервал будет указывать на метаболический ацидоз.
Еще один пример смешанного нарушения КЩР - метаболический ацидоз, обусловленный почечной недостаточностью , у больного с диабетическим кетоацидозом.
При отравлении несколькими препаратами, например транквилизаторами или снотворными и салицилатами , также возможны смешанные нарушения КЩР, которые складываются из нарушений, вызываемых каждым из препаратов (например, метаболический ацидоз и респираторный ацидоз или алкалоз).
Еще сложнее тройные нарушения КЩР. Так, при алкогольном (метаболическом) кетоацидозе может возникнуть метаболический алкалоз вследствие рвоты , а также респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции , обусловленной нарушениями функции печени или абстинентным синдромом .
