КЩР: простые нарушения
Первичные изменения РаСО2 вызывают компенсаторные изменения концентрации HCO3- в плазме, и наоборот. Направление и степень этих изменений довольно легко рассчитать ( табл. 50.1 ). Так, усиление образования эндогенных кислот (например, при кетоацидозе ) приводит к снижению концентрации НСО3- и рН артериальной крови . Это сопровождается стимуляцией хеморецепторов , возрастанием МОД и нормализацией рН и отношения (HCO3-)/PaCO2.
Величину компенсаторных изменений РаСО2 при простом метаболическом ацидозе можно определить по формуле:
РаСО2 = (1,5 х (НСО3-)) + 8.
Из уравнения следует, что при уменьшении концентрации НСО3- в плазме на 1 ммоль/л РаСО2 уменьшается на 1,25 мм рт. ст.
Таким образом, если у больного простой метаболический ацидоз и концентрация НСО3- в плазме равна 12 ммоль/л, то РаСО2 должно составлять 24-28 мм рт. ст.
Если РаСО2 выходит за эти границы, у больного - смешанное нарушение КЩР ( метаболический ацидоз и респираторный алкалоз или метаболический ацидоз и респираторный ацидоз ).
Для оценки КЩР используют также номограммы ( рис. 50.1 ), где заштрихованные области соответствуют показателям КЩР при простых нарушениях с сопутствующими компенсаторными изменениями. Однако соответствие показателей КЩР одной из областей не исключает смешанного нарушения КЩР, и поэтому, несмотря на удобство, номограммы не могут заменить формулы, приведенные в табл. 50.1 .
