Салицилаты: отравление салицилатами
Отравление салицилатами приводит к смешанному нарушению КЩР . Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом обусловлен как самими салицилатами, так и увеличением продукции лактата, а респираторный алкалоз - непосредственной стимуляцией салицилатами дыхательного центра и снижением РаСО2.
Лечение начинают с промывания желудка изотоническим раствором NaCl (бикарбонат натрия не применяют). Затем назначают активированный уголь . Чтобы ускорить выведение салицилатов, следует поддерживать рН мочи более 7,5 (для этого в/в вводят раствор бикарбоната натрия ) и достаточный диурез . Однако при сопутствующем респираторном алкалозе подобное лечение опасно.
Для повышения рН мочи можно назначить ацетазоламид - но только вместе с бикарбонатом натрия, поскольку ацетазоламид усиливает метаболический ацидоз.
Повышенное поступление HCO3- в дистальные отделы нефрона при в/в введении бикарбоната натрия, назначении ацетазоламида и респираторном алкалозе может вызывать тяжелую гипокалиемию . При ее возникновении проводят соответствующее лечение.
Для предупреждения гипогликемии назначают растворы глюкозы.
Возрастание скрытых потерь воды может приводить к выраженным гиповолемии и гипернатриемии .
При наличии ХПН проводят гемодиализ с высокой концентрацией в диализирующем растворе.
