Ацидоз метаболический: лечение
Щелочные растворы обычно применяют только при тяжелом ацидозе. Исключение составляют случаи, когда у больного отсутствует так называемый скрытый бикарбонат (последний оценивают, рассчитав сумму концентрации HCO3- в плазме и отклонения анионного интервала от нормы). Важно выяснить, обусловлено ли повышение анионного интервала метаболизируемыми ( бета-гидроксибутират , ацетоацетат , лактат ) или не метаболизируемыми (накапливающимися при экзогенных интоксикациях и ХПН ) анионами.
Щелочные растворы (внутрь в виде бикарбоната натрия или раствор Шола , в/в в виде бикарбоната натрия) назначают при тяжелом метаболическом ацидозе с нормальным или слегка повышенным анионным интервалом, а также с высоким анионным интервалом, обусловленным накоплением не метаболизируемых анионов. Концентрацию НСО3- в плазме повышают медленно и стремятся поддерживать на уровне 20-22 ммоль/л.
Мнения о назначении щелочных растворов при метаболическом ацидозе с высоким анионным интервалом, обусловленным накоплением метаболизируемых анионов ( кетоацидоз или лактацидоз ), противоречивы. Обычно их назначают при рН артериальной крови ниже 7,2. В течение первых 1-2 ч вводят 50-100 ммоль бикарбоната натрия. Инфузию проводят в течение 30-45 мин. Такие небольшие дозы достаточно безопасны. Однако во время лечения нужно следить за концентрацией К+ в плазме, которая при повышении рН может снижаться.
Основные виды метаболического ацидоза:
- метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом ( табл. 50.2 ) и
- метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом ( гиперхлоремический ацидоз , табл. 50.3 ).
