Болезнь Паркинсона: клиническая картина
Для болезни Паркинсона характерен тремор покоя с частотой 4-6 Гц , усиливающийся при эмоциональном напряжении . Сначала он представлен сгибанием и разгибанием пальцев , рук или ступней , в других случаях - пронацией и супинацией предплечья . Тремор может возникать в одной конечности или в руке и ноге на одной стороне тела. Со временем он распространяется и на другие конечности. Возможен тремор подбородка . У 10-15% больных имеется постуральный тремор с частотой 7-8 Гц , напоминающий эссенциальный тремор (в том числе по реакции на лекарственные средства).
Другой распространенный симптом болезни Паркинсона - ригидность . Она приводит к характерной для болезни Паркинсона согнутой позе . Однако наиболее тяжелым проявлением болезни Паркинсона бывает гипокинезия вплоть до акинезии - замедление и снижение объема произвольных движений и замедление и снижение объема непроизвольных движений . К последним относится, например, размахивание руками при ходьбе . Лицо становится неподвижным , глазные щели расширяются , мигание урежается . Наблюдается дрожание опущенных век , блефароспазм , слюнотечение . Голос тихий , монотонный . Сила мышц сохранена, однако тонкие или попеременные движения нарушаются . В результате тремора , ригидности и гипокинезии меняется почерк : он становится мелким, неровным и, часто, неразборчивым . Больные с трудом встают с кровати или из кресла , а стоя не могут распрямить спину . Затруднено также начало движения : прежде чем сделать первый шаг, больной наклоняется вперед . Походка мелкими шажками , шаркающая , руки не участвуют в ходьбе . При ходьбе (особенно при поворотах) больным трудно удерживать равновесие , трудно и остановиться . Из-за смещения вперед центра тяжести некоторые больные ходят семенящей походкой, постепенно ускоряясь после начала движения . Сухожильные и подошвенные рефлексы не меняются. Постукивание по надпереносью с частотой около 2 Гц вызывает мигание ( симптом Майерсона ). Часто развивается депрессия . На поздних стадиях заболевания возможны нарушения интеллекта вплоть до деменции .
