Вирусный менингит: общие сведения
Клиническая картина. Вирусы вызывают серозный менингит . Его основные признаки - лихорадка , головная боль и симптомы раздражения мозговых оболочек в сочетании с изменениями СМЖ . Лихорадка может сопровождаться недомоганием , миалгией , отсутствием аппетита , тошнотой и рвотой , болью в животе , поносом . Нередки легкие сонливость и оглушенность ; более тяжелые расстройства - выраженная спутанность сознания , сопор , кома - нехарактерны и требуют быстрого повторного обследования. Эпилептические припадки , поражения черепных нервов и другие очаговые симптомы свидетельствуют о поражении вещества мозга, а для неосложненного вирусного менингита не типичны. Головная боль чаще бывает в лобной области или в глазах , может сочетаться со светобоязнью и болезненностью при движениях глаз . Ригидность затылочных мышц есть у большинства больных, но она может быть легкой и появляться только при полном наклоне головы вперед. Симптома Кернига и симптома Брудзинского (признаки выраженного раздражения мозговых оболочек), как правило, нет.
Этиология. Обычными серологическими пробами и культивированием удается идентифицировать возбудитель в 30-70% случаев серозного менингита. Исследования СМЖ с применением ПЦР показывают, что не менее двух третей случаев серозного менингита с отрицательными результатами культивирования вызваны энтеровирусами - таким образом, они являются основными возбудителями вирусных менингитов ( табл. 379.1 ).
Эпидемиология. Точных данных о распространенности вирусных менингитов в США нет, поскольку в большинстве случаев о них не сообщают в центральные органы здравоохранения. Заболеваемость резко увеличивается летом, что соответствует сезонности энтеровирусных и арбовирусных инфекций ; максимальная месячная заболеваемость составляет около 1:100000. Четкая сезонность ряда вирусных инфекций, сопровождающихся менингитом ( табл. 379.2 ), может быть подспорьем в диагностике, но при этом необходимо учитывать, что даже в период спада заболеваемость бывает достаточно высокой.
