Внутримозговое кровоизлияние при артериальной гипертонии: лечение
Профилактика. Артериальная гипертония - основная причина внутримозгового кровоизлияния. Профилактика прежде всего включает лечение артериальной гипертонии и борьбу со злоупотреблением алкоголем и наркотиками , такими, как кокаин и амфетамины .
Лечение в остром периоде. Смертность при внутримозговых кровоизлияниях достигает 75%. Прогноз определяется локализацией гематомы и ее размером. Неблагоприятным прогнозом характеризуются супратенториальные гематомы диаметром более 5 см и инфратенториальные гематомы в варолиевом мосту диаметром более 3 см. Мероприятия, направленные на остановку кровотечения, показаны только при геморрагических диатезах . Гипотензивные средства назначают лишь при значительном повышении АД. Чрезмерное снижение АД опасно. Обычно к моменту начала лечения кровотечение уже прекращается. Показано также лечение внутричерепной гипертензии.
Удаление гематомы обычно не эффективно. Операция показана лишь при гематомах мозжечка . Консультация нейрохирурга обязательна при всех кровоизлияниях в мозжечок. Обычно удаляют гематомы диаметром более 3 см. При гематомах менее 1 см и отсутствии симптомов сдавления ствола мозга операцию не проводят. Если диаметр гематомы составляет 1-3 см, то операция показана лишь при нарушении сознания.
Если в начале заболевания грубая неврологическая симптоматика отсутствует, но в дальнейшем состояние ухудшается или не улучшается, то гематому также удаляют.
Окружающая гематому ткань головного мозга смещается и сдавливается, но в ней не обязательно развивается инфаркт . Именно эта ткань берет на себя функцию разрушенных кровоизлиянием участков мозга. Удовлетворительное восстановление возможно при своевременном лечении в остром периоде заболевания.
Для снижения ВЧД применяют маннитол и другие осмотические средства . Глюкокортикоиды при отеке мозга , вызванном гематомой, не эффективны. При артериальной гипо- или гипертонии постепенно нормализуют АД так, чтобы не вызвать резких его изменений.
