Внутримозговое кровоизлияние, обусловленное приемом кокаина
Кокаин повышает ЧСС , АД , температуру тела, метаболизм, а также вызывает ишемию миокарда, почек, кишечника и головного мозга. Употребление кокаина - одна из основных причин инсульта в молодом возрасте. Как правило, болеют лица в возрасте до 40 лет.
Употребление кокаина может приводить к внутримозговому кровоизлиянию, ишемическому инсульту и субарахноидальному кровоизлиянию . Эти заболевания встречаются при любом способе введения кокаина и могут возникать как при первом приеме, так и у лиц, давно употребляющих этот наркотик. Геморрагический инсульт встречается в два раза чаще ишемического, особенно при использовании кокаина гидрохлорида. При употреблении крэка геморрагический и ишемический инсульт встречаются одинаково часто.
Инсульт развивается через несколько минут или часов после приема кокаина. При церебральной ангиографии изменения могут отсутствовать. Иногда выявляется окклюзия или стеноз сосуда, спазм сосудов или изменения, указывающие на васкулит .
Чуть больше половины внутричерепных кровоизлияний, вызванных приемом кокаина, - внутримозговые, остальные - субарахноидальные кровоизлияния . Кокаин повышает симпатический тонус, вызывая острое, иногда значительное, повышение АД. Это и приводит к кровоизлиянию. В половине случаев при внутричерепных кровоизлияниях находят сопутствующие изменения. Так, при субарахноидальных кровоизлияниях часто выявляют мешковидную аневризму . Полагают, что острое повышение АД вызывает разрыв этой аневризмы. У половины тех, у кого сопутствующие изменения не найдены, кровоизлияния бывают лобарными . Такие кровоизлияния не характерны для артериальной гипертонии . Полагают, что у таких больных имеются мелкие артериовенозные мальформации , не видимые при церебральной ангиографии. В ответ на кровоизлияние иногда возникает спазм сосудов и ишемический инсульт.
Неизвестно, может ли кокаин вызывать васкулит . Выявляемые при церебральной ангиографии изменения (например, чередование расширенных и суженных участков) не специфичны для васкулита, так как наблюдаются при спазме сосудов, фибромышечной дисплазии и некоторых других заболеваниях.
Инсульт в результате приема амфетаминов обусловлен острым повышением АД и васкулитом . Другие психостимуляторы , в частности фенилэфрин и эфедрин , также (хотя и редко) могут вызывать внутримозговые кровоизлияния.
