Поражение блуждающего нерва: дисфагия и дисфония
При полном перерыве внутричерепной части одного блуждающего нерва на стороне поражения имеются следующие нарушения:
- при произнесении звуков мягкое небо остается неподвижным ;
- при произнесении звука "а" отсутствует характерное движение , при котором небные дужки смещаются медиально, а мягкое небо поднимается;
- глоточный рефлекс отсутствует .
Голос хриплый , с легким носовым оттенком . Голосовая складка находится в среднем между отведением и приведением положении. Возможна гипестезия наружного слухового прохода и гипестезия задней поверхности ушной раковины . Функция внутренних органов обычно не нарушается.
Глоточные ветви обоих блуждающих нервов могут повреждаться при дифтерии . При этом голос приобретает носовой оттенок , а жидкая пища при глотании попадает в нос .
Поражение блуждающего нерва вне продолговатого мозга может быть обусловлено опухолью или менингитом , внутри продолговатого мозга - новообразованием, нарушением мозгового кровообращения (например, при латеральном синдроме продолговатого мозга ) и боковым амиотрофическим склерозом .
Блуждающий нерв может повреждаться при опоясывающем лишае .
Заболевания блуждающего нерва дифференцируют с дерматомиозитом - полимиозитом , при котором охриплость голоса и дисфагия обусловлены непосредственным поражением мышц гортани и глотки. Кроме того, дисфагия может быть симптомом атрофической миотонии .
Возвратные гортанные нервы (особенно левый) обычно поражаются при заболеваниях органов грудной полости. Причинами могут быть аневризма дуги аорты, увеличение левого предсердия , опухоли средостения и опухоли бронхов . Повреждение возвратного гортанного нерва - значительно более частая причина изолированного пареза голосовой складки , чем внутричерепные заболевания.
При параличе мышц гортани важно определить локализацию поражения. При заболеваниях продолговатого мозга обычно имеются сопутствующие нарушения - ипсилатеральная мозжечковая атаксия , утрата болевой чувствительности на лице на стороне поражения , утрата температурной чувствительности на лице на стороне поражения , утрата болевой чувствительности в конечностях , утрата температурной чувствительности в конечностях - на противоположной, ипсилатеральный синдром Горнера . Если поражение локализуется вне продолговатого мозга , то вместе с блуждающим часто поражаются языкоглоточный и добавочный нервы ( табл. 372.1 ). Если блуждающий нерв повреждается латеральнее затылочного мыщелка или позади околоушной слюнной железы , то одновременно могут страдать языкоглоточный , добавочный и подъязычный нервы , а также выявляется синдром Горнера .
В табл. 372.1 перечислены несколько синдромов сочетанного повреждения нижних черепных нервов .
Если паралич мышц гортани не сопровождается нарушением чувствительности в области мягкого неба и глотки, а также парезом мягкого неба или дисфагией, то поражение локализуется ниже уровня отхождения глоточных ветвей, то есть, как правило, в средостении.
