Табл. 378.3(Harrison). Хронический менингит
Неинфекционные причины хронического менингита
| Причина | Состав СМЖ | Прочие исследования | Факторы риска и проявления |
| Злокачественные новообразования | Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — снижена | Повторные цитологические исследования большого количества СМЖ; поляризационная микроскопия СМЖ; оценка клональности лимфоцитов; КТ и МРТ (выявляют признаки опухолевой инфильтрации спинномозговых корешков и оболочек спинного мозга); биопсия мозговых оболочек | Первичные опухоли — глиоматоз головного мозга, менингеальная саркома, герминома, меланома, В-клеточная лимфома. Метастазы — рак молочной железы, легкого, желудка, поджелудочной железы, меланома, лимфомы, лейкозы |
| Химические раздражители | Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — снижена; ксантохромия СМЖ за неделю до появления симптомов менингита при субарахноидальном кровоизлиянии | КТ или МРТ с контрастированием; церебральная ангиография для выявления аневризмы | Интратекальное введение препаратов; внезапная головная боль в анамнезе; недавнее удаление шванномы преддверно-улиткового нерва или краниофарингиомы; эпидермоидная киста головного или спинного мозга; кровоизлияние в гипофиз |
| Воспалительные заболевания | |||
| Саркоидоз | Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — нередко снижена | Определение уровня АПФ в сыворотке и СМЖ; биопсия очагов вне ЦНС, биопсия головного мозга или мозговых оболочек | Поражения черепных нервов (чаще лицевого); нарушения функции гипоталамуса, прежде всего несахарный диабет; изменения при рентгенографии грудной клетки, нейропатия или миопатия |
Синдром Фогта—Коянаги |
Лимфоцитарный цитоз | Рецидивирующий менингоэнцефалит в сочетании с увеитом; отслойка сетчатки, алопеция, поседение бровей и ресниц, снижение слуха, катаракта, глаукома | |
| Первичный нейроваскулит | Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена | Ангиография или биопсия мозговых оболочек | Подостро развивающаяся деменция; множественные ишемические инсульты; недавно перенесенная глазная форма опоясывающего лишая |
| СКВ | Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз | ||
| Болезнь Бехчета | Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз; концентрация белка повышена | Антитела к нативной ДНК, антинуклеарные антитела | Энцефалопатия, эпилептические припадки, инсульты, поперечный миелит; сыпь; артрит |
| Хронический доброкачественный лимфоцитарный менингит |
Лимфоцитарный цитоз | Афтозный стоматит, афты на половых органах; иридоциклит; кровоизлияния в сетчатку; положительная кожная проба на неспецифическую гиперчувствительность | |
| Менингит Молларе | Крупные, так называемые эндотелиальные клетки и нейтрофилы в первые часы заболевания, затем — лимфоцитарный цитоз | Выздоровление через 2—6 мес, диагноз ставится методом исключения | |
| Гранулематоз Вегенера | Лимфоцитарный цитоз | ПЦР на ДНК вируса простого герпеса; МРТ или КТ для исключения эпидермоидной кисты или кисты твердой мозговой оболочки | Рецидивирующий менингит; исключить инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 2; изредка заболевание бывает обусловлено вирусом простого герпеса типа 1; иногда сочетается с кистой твердой мозговой оболочки |
| Лекарственная аллергия | Нейтрофильный цитоз, реже лимфоцитарный или эозинофильный цитоз | Рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа; анализ мочи; антитела к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке | Поражение придаточных пазух носа, легких или почек; поражения кожи; нейропатии, в том числе черепных нервов |
| Прочие: рассеянный склероз, синдром Шегрена, редкие формы васкулита (например, синдром Когана) | Прием ибупрофена, сульфаниламидов, изониазида, толметина, ципрофлоксацина, феназопиридина; улучшение после отмены препарата, рецидивы при повторном приеме | ||
