Черепно-мозговая травма среднетяжелая: клиническая картина и лечение
Спутанность сознания , изменения поведения , заторможенность , выраженное головокружение или очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез ) служат показанием для госпитализации и КТ головы. Эти симптомы обычно обусловлены ушибом головного мозга или гематомой . При этих состояниях помимо симптомов, характерных для легкой черепно-мозговой травмы ( головной боли , головокружения , рвоты ), возникают и другие нарушения:
- спутанность сознания с агрессивным поведением (больной противится осмотру или перемещению, нецензурно выражается), часто обусловленная ушибом передней части височной доли;
- абулически-акинетический синдром ( безучастность , психическая заторможенность , бездумное выражение лица ; если больного не беспокоить, он постоянно лежит с закрытыми глазами , но раздражается при попытке его потревожить ), характерный для ушиба полюса лобной доли ;
- ретроградная амнезия и фиксационная амнезия (при ушибе средней части височной доли или обширном повреждении головного мозга);
- очаговые неврологические расстройства , например легкий гемипарез или афазия , свидетельствующие о субдуральной гематоме , об ушибе верхнелатеральной поверхности головного мозга или, реже, об инсульте вследствие расслаивания сонной артерии ;
- оглушенность , нарушение концентрации внимания , неспособность выполнить простые задания , легкая или непостоянная дезориентация (при ушибе полюса лобной доли и средней части лобной доли , передней части височной доли , межполушарной субдуральной гематоме );
- многократная рвота , нистагм , сонливость и неустойчивость (при сотрясении лабиринта , реже - при субдуральной гематоме задней черепной ямки или расслаивании позвоночной артерии );
- несахарный диабет , иногда в сочетании с симптомами повреждения лобной и височной долей (при повреждении медиального возвышения или ножки гипофиза , а также прилежащих участков коры головного мозга).
Среднетяжелая черепно-мозговая травма часто развивается на фоне алкогольного или наркотического опьянения. Больного госпитализируют в специализированное отделение и проводят постоянное наблюдение для того, чтобы своевременно выявить нарастание сонливости , нарушения дыхания , анизокорию , а также ограничить поступление воды (если только нет несахарного диабета). При ясном сознании или легкой сонливости вследствие небольшой субдуральной гематомы ограничивают поступление воды и назначают глюкокортикоиды . При больших субдуральных гематомах , колеблющемся уровне сознания или нарастающем угнетении сознания показано хирургическое вмешательство. Эпидуральные гематомы , сдавливающие головной мозг, удаляют при благоприятном прогнозе сопутствующих травм. Поступление воды ограничивают, добиваясь повышения осмоляльности плазмы до 290 мосм/кг. При повышении температуры тела применяют жаропонижающие средства или холодные обертывания. Необходимо установить ее причину; обычно это аспирация желудочного содержимого, хотя изредка встречаются и центральные нарушения терморегуляции.
Целесообразность применения фенитоина сомнительна; показано, что назначение его спустя неделю после травмы бессмысленно. Глюкокортикоиды используют только при ушибе головного мозга или отеке, выявленном при КТ . В остальных случаях эти препараты затрудняют ведение больного и применять их не следует.
Как правило, восстановление после среднетяжелой черепно-мозговой травмы занимает 1-6 нед. В течение первой недели отмечаются колебания уровня сознания , памяти и мышления , раздражительность . Поведенческие расстройства , например возбуждение , усугубляются ночью, а также при приеме глюкокортикоидов или препаратов, угнетающих ЦНС. В таких случаях эффективны небольшие дозы галоперидола . Легкие нарушения интеллекта , прежде всего нарушения внимания , нарушения активности и нарушения памяти , проходят позднее, причем иногда - внезапно.
