Аденома предстательной железы: клиническая картина и диагностика
Аденому предстательной железы нередко выявляют у больных с жалобами на нарушения мочеиспускания . При аденоме предстательная часть мочеиспускательного канала удлиняется, изгибается и сдавливается. Тем не менее прямой зависимости между степенью обструкции и размером предстательной железы нет, как нет ее и между степенью обструкции и тяжестью симптомов. Выраженная обструкция встречается при нормальном размере предстательной железы, и наоборот, очень крупная аденома может протекать бессимптомно.
Сначала, благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора, обструкция мочеиспускательного канала проявляется лишь легкими расстройствами мочеиспускания. По мере нарастания обструкции струя мочи становится тонкой и вялой; больной вынужден натуживаться, чтобы начать мочиться; после мочеиспускания моча подтекает по каплям; возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; возможна острая задержка мочи. Все это - симптомы обструкции мочевого пузыря , и их нужно отличать от симптомов раздражения мочевого пузыря ( частое болезненное мочеиспускание , императивные позывы к мочеиспусканию ), возникающих при воспалении, инфекциях и опухолях.
При возрастании объема остаточной мочи появляются никтурия и парадоксальная ишурия , нередко пальпируется мочевой пузырь . В конечном счете развиваются осложнения, свойственные хронической задержке мочи, или возникает острая задержка мочи , которую могут спровоцировать инфекции, лекарственные средства ( симпатомиметики , наркотические анальгетики , М-холиноблокирующие средства ) и алкоголь .
В редких случаях даже при выраженной обструкции компенсаторные механизмы настолько эффективны, что заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями.
Течение аденомы предстательной железы непредсказуемо. Накоплены убедительные данные, что у большинства больных симптомы обструкции и раздражения мочевого пузыря если со временем и усиливаются, то очень медленно. По этой причине не всегда легко решить, когда начинать лечение. Нельзя направлять больного на операцию, исходя только из размеров аденомы.
При подозрении на патологию предстательной железы подробный анамнез помогает исключить другие причины расстройств мочеиспускания. Оценить симптомы количественно лучше всего помогает анкета Американской урологической ассоциации ( табл. 97.1 ). Больных просят ответить на 7 вопросов и оценить каждый симптом как легкий, умеренный или тяжелый, чему соответствует определенное количество баллов. По сумме баллов врач выбирает тактику ведения больного и наблюдает динамику.
При пальцевом ректальном исследовании определяют размеры, консистенцию и форму предстательной железы. При аденоме железа имеет гладкую поверхность, плотную и упругую консистенцию. Однако даже у больных с симптомами обструкции предстательная железа на ощупь может быть не изменена.
Определение простатического специфического антигена позволяет исключить поздние стадии рака предстательной железы, однако для дифференциальной диагностики аденомы и ранних стадий рака этот показатель непригоден.
Существует ряд инструментальных методов исследования, но ни один из них не позволяет предсказать результаты лечения.
Один из методов - урофлоуметрия. Если максимальная объемная скорость тока мочи в пределах нормы, вряд ли больному требуется лечение.
Определение объема остаточной мочи хоть и редко дает воспроизводимые результаты, но позволяет выявить больных, у которых выжидательная тактика неоправданна.
Цистометрия помогает выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Цистоуретрографию проводят при гематурии , а также в ходе предоперационного обследования, если подозревается патология мочеиспускательного канала.
УЗИ почек и экскреторная урография показаны только при гематурии , мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях в анамнезе.
