Алкалоз метаболический: потеря желудочного содержимого
При рвоте , аспирации желудочного содержимого и через желудочные свищи теряется вода, Н+, Na+ и Сl-. Потеря Н+ и Сl-приводит к тому, что в крови накапливается НСО3-; потеря воды, Na+ и Сl- - к гиповолемии и снижению СКФ . В свою очередь, снижение СКФ приводит к усиленному образованию ренина и альдостерона , а также к повышению почечного порога для НСО3-.
Во время рвоты происходит потеря Сl- и повышение концентрации НСО3- в плазме до уровня, превышающего его реабсорбцию в проксимальных почечных канальцах . При этом дистальных канальцев достигает избыточное количество бикарбоната натрия . Под действием альдостерона здесь происходит частичная реабсорбция Na+ с одновременной секрецией К+. Концентрация Сl- в моче снижена, так как происходит его интенсивная реабсорбция вследствие гиповолемии и гипохлоремии . После рвоты тяжесть алкалоза уменьшается, концентрация НСО3- в плазме снижается до почечного порога для этого иона. Кроме того, гиповолемия, гипокалиемия и гиперальдостеронизм приводят к повышению этого порога. В результате бикарбонатурия прекращается, рН и концентрация Na+ в моче снижаются, хотя концентрация Сl- остается низкой.
Обычно бывает достаточно устранить гиповолемию путем введения физиологического раствора; на практике, однако, устраняют также гипокалиемию.
