Алкалоз метаболический: причины развития, общие сведения
Для развития метаболического алкалоза необходимо, чтобы под действием каких-либо факторов в почках увеличились либо реабсорбция НСО3-, либо его дополнительное образование.
Основные из таких факторов следующие.
- Гиповолемия , приводящая к снижению СКФ и, как следствие, выбросу ренина и альдостерона . Под действием последнего возрастает секреция Н+ в дистальных отделах нефрона. Этот эффект усугубляется на фоне гипокалиемии . В подобных случаях вводят NaCl и КСl.
- Гиперальдостеронизм , не обусловленный гиперволемией. В этом случае для нормализации КЩР необходимо уменьшить секрецию альдостерона (например, удалить альдостеронсекретирующую аденому надпочечника ) или блокировать его действие.
- Гипокалиемия любого происхождения повышает реабсорбцию НСО3-.
Отдельные причины. Для уточнения причины метаболического алкалоза ( табл. 50.4 ) оценивают ОЦК (измеряют АД в положениях лежа и стоя), измеряют сывороточную концентрацию К+, ренина и альдостерона, концентрацию Na+ и Сl- в моче. Сочетание артериальной гипертонии , гипокалиемии и метаболического алкалоза наблюдается при гиперальдостеронизме , а также при лечении артериальной гипертонии диуретиками .
На первичный гиперальдостеронизм указывает низкая активность ренина плазмы при нормальной концентрации Na+ и Сl- в моче (у больного, не принимающего диуретики).
Сочетание гипокалиемии и метаболического алкалоза в отсутствие артериальной гипертонии и отеков наблюдается при синдроме Бартера , гипомагниемии , рвоте , приеме щелочей или диуретиков .
Если в моче определяются высокие рН, концентрации Na+ и К+ и низкая концентрация Сl-, то причиной метаболического алкалоза скорее всего служит рвота или введение щелочных растворов. Если же рН мочи и концентрация Na+, K+ и Сl- в моче снижены, то следует заподозрить состояние после профузной рвоты, длительной гиперкапнии или приема диуретиков. Нормальный рН и нормальная концентрация Na+, K+ и Сl- в моче наблюдаются при метаболическом алкалозе, вызванном гипомагниемией , синдромом Бартера или продолжающимся приемом диуретиков .
