Анемия: клиническая картина
Анемию и ее причины можно заподозрить уже при первичном осмотре. Она легко развивается при острых (из-за быстрого компенсаторного восстановления объема плазмы и гемодилюции) и хронических (из-за нарастающего дефицита железа ) кровотечениях . При коллагенозах часто возникает аутоиммунная гемолитическая анемия .
Клинические проявления анемии определяются ее тяжестью и скоростью развития, а также возрастом больного.
Благодаря повышению диссоциации оксигемоглобина оксигенация тканей при легкой анемии не страдает ( рис. 107.1 ). Однако возможности поддержания доставки кислорода к тканям за счет этого механизма не безграничны. При концентрации гемоглобина ниже 70-80 г/л появляется утомляемость , физическая нагрузка вызывает одышку , сердцебиение и головную боль пульсирующего характера . У пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможно обострение стенокардии , перемежающейся хромоты и сердечной недостаточности .
Острая кровопотеря приводит к быстрому снижению как числа циркулирующих эритроцитов, так и ОЦК . Если уменьшение числа циркулирующих эритроцитов может компенсироваться за счет повышения диссоциации оксигемоглобина, то даже небольшое снижение ОЦК может вызвать нарушения гемодинамики вплоть до шока .
При хронических кровотечениях ОЦК успевает восстановиться, а снижение концентрации гемоглобина компенсируется повышением диссоциации оксигемоглобина, перераспределением кровотока и увеличением сердечного выброса.
