Артериальная гипертония: лабораторные и инструментальные исследования
Единого мнения о том, какие лабораторные исследования обязательны при артериальной гипертонии, нет. Главным образом неясно, какие усилия нужно прилагать для исключения симптоматической гипертонии или определения варианта гипертонической болезни . Те исследования, которые, скорее всего, надо провести во всех случаях стойкой артериальной гипертонии, перечислены в табл. 35.3 . В случаях, когда есть основания подозревать симптоматическую гипертонию , и при неэффективности лечения показано более углубленное обследование.
Для оценки функции почек проводят общий анализ мочи и микроскопию мочевого осадка, определяют креатинин сыворотки и АМК. Кроме того, измеряют сывороточную концентрацию калия: это позволяет исключить гиперальдостеронизм как причину артериальной гипертонии и к тому же следить за уровнем калия на фоне лечения диуретиками .
Обычно определяют и множество других биохимических показателей, входящих в стандартный набор автоматической лаборатории, - дополнительная стоимость их минимальна. Например, определение глюкозы крови необходимо по трем причинам:
- во-первых, для диагностики сахарного диабета , который способствует развитию атеросклероза , поражению почечных артерий и вызывает диабетическую нефропатию ;
- во-вторых, потому, что гипергликемия (или нарушение толерантности к глюкозе ) нередко наблюдается при первичном гиперальдостеронизме , синдроме Кушинга и феохромоцитоме ;
- в-третьих, при последующем лечении диуретиками возможно появление гипергликемии .
Следует также исключить гиперкальциемию .
Важный показатель - сывороточная концентрация мочевой кислоты: гиперурикемия часто встречается и при почечной гипертонии , и при гипертонической болезни , а кроме того, ее, как и гипергликемию, могут вызвать диуретики .
Чтобы оценить риск атеросклероза , исследуют уровень холестерина , ЛПВП и триглицеридов .
Всем больным проводят ЭКГ: первая ЭКГ служит отправной точкой для дальнейшего наблюдения. Часто на ЭКГ обнаруживается гипертрофия левого желудочка . Это независимый фактор риска сердечно- сосудистых осложнений, и важно вовремя обнаружить его и начать активное лечение.
При тяжелой артериальной гипертонии имеется явная зависимость между уровнем АД и толщиной миокарда левого желудочка, а при легкой - нет, поэтому гипертрофию левого желудочка можно обнаружить и при относительно невысоком АД. Чтобы исключить или подтвердить наличие гипертрофии левого желудочка, показана ЭхоКГ - более точный метод, чем ЭКГ и физикальное исследование. Повторять ЭхоКГ в процессе лечения, однако, не имеет смысла, поскольку стоимость исследования сравнительно высока, а его результаты мало влияют на тактику лечения.
На рентгенограмме грудной клетки часто обнаруживают расширение и извитость аорты , возможны и другие находки, например узурация ребер при коарктации аорты .
В тех случаях, когда клинические данные и результаты дополнительных исследований указывают на симптоматическую гипертонию , в том числе вызванную редкими причинами, показано более углубленное обследование.
