Боль в груди кратковременная повторяющаяся
Хотя инфаркт миокарда , рецидивирующая ТЭЛА и даже расслаивающая аневризма аорты изредка проявляются повторяющейся кратковременной болью, обычно она вызвана существенно менее опасными причинами ( табл. 13.1 ), поэтому и тактика при ней иная, чем при впервые возникшей острой непрекращающейся боли .
Главную роль в выявлении причины боли играет подробный анамнез ( рис. 13.4 ). Необходимо определить, к какому из трех вариантов относится боль: типичная для стенокардии , напоминающая стенокардию или не типичная для стенокардии; от этого зависит дальнейшая диагностика.
При сборе анамнеза основное внимание уделяют характеру боли: насколько она интенсивна и длительна, где локализуется и куда иррадиирует. Еще важнее установить, что вызывает и облегчает боль. Усиление боли при глубоком дыхании и кашле чаще всего указывает на поражение плевры , перикарда , органов средостения или грудной стенки. Боль, появляющаяся при быстрой ходьбе и другой физической нагрузке , например во время полового акта , и исчезающая за несколько минут в покое , характерна для стенокардии , но изредка подобная боль возникает и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата .
Ценную информацию дает физикальное исследование. Асимметрия АД на руках - косвенный признак расслаивающей аневризмы аорты . Цианоз указывает на гипоксемию , ксантелазмы - на гиперлипопротеидемию (и, следовательно, на высокий риск ИБС ), увеличение лимфоузлов - на злокачественные новообразования . При осмотре и пальпации грудной клетки можно обнаружить синдром Титце и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, при аускультации легких - шум трения плевры, признаки пневмосклероза и сердечной недостаточности . При ИБС и аортальном стенозе следует провести физикальное исследование. Усиление легочного компонента II тона над легочной артерией указывает на легочную гипертензию (и, следовательно, возможную ТЭЛА ), а шум трения перикарда - на перикардит . При физикальном исследовании живота иногда впервые появляется подозрение на язвенную болезнь или холецистит .
Следует попытаться воспроизвести боль и затем устранить ее (в частности, нитроглицерином ). Иногда боль воспроизводится при пальпации грудной стенки, субакромиальной сумки, сухожилия дельтовидной мышцы, живота, грудной стенки. Боль, вызванная поражением плеча и руки , часто воспроизводится при их движении. Физикальное и инструментальное исследование (в том числе ЭКГ) наиболее информативно именно в момент болевого приступа.
