Боль в пояснице: травмы позвоночника
Частая причина острой боли в спине и шее - травма. Такие больные подлежат тщательному обследованию. При переломе позвоночника кроме боли возможен нижний парапарез или тетрапарез. При обследовании больного с переломом позвоночника или смещением позвонков следует быть осторожным, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга или корешков. До тех пор пока рентгенография не сделана и перелом позвоночника или смещение позвонков не исключены, иммобилизируют шею или спину (в зависимости от локализации травмы).
После неловкого подъема тяжести, падения или резкого торможения при автомобильной аварии иногда возникает состояние, сопровождающееся болью в пояснице без иррадиации в ноги или ягодицы и часто - вынужденным положением в связи со спазмом глубоких мышц спины. В таких случаях больные (а также врачи) часто используют такие термины, как "перенапряг спину", "сорвал спину" и т. п. Конкретного морфологического субстрата у таких состояний нет; видимо, имеются микротравмы, которые в дальнейшем проходят самостоятельно.
Переломы позвоночника . Переломы поясничных позвонков в большинстве случаев происходят из-за сдавления или сгибания позвоночника. При тяжелой травме может произойти перелом со смещением или оскольчатый перелом позвонка, при котором повреждается не только тело позвонка, но и элементы его задней части.
Самые частые причины перелома позвоночника - падение с высоты (в таком случае часто происходит перелом межсуставной части дуги позвонка L5), резкое торможение при автомобильной аварии или прямое повреждение. Такие травмы обычно сопровождаются неврологическими нарушениями , поэтому чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз.
Спонтанные переломы позвоночника или переломы позвоночника при легкой травме возникают при постклимактерическом остеопорозе (тип I) или старческом остеопорозе (тип II), остеомаляции , гиперпаратиреозе , тиреотоксикозе , миеломной болезни , метастазах в позвоночник или на фоне приема глюкокортикоидов . Диагноз устанавливают на основании клинических данных (травма, возраст, прием глюкокортикоидов ), результатов физикального исследования ( очаговые неврологические нарушения , напряжение глубоких мышц спины ) и рентгенографии позвоночника.
Переломы поперечных отростков часто сочетаются с тяжелым повреждением мышц спины, в частности - большой поясничной. Такие переломы нередко сопровождаются кровоизлиянием в забрюшинное пространство, что может приводить к гиповолемическому шоку . Пальпация пораженной стороны болезненна, все движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. МРТ или КТ подтверждают диагноз.
