Боль в спине и шее: анкилозирующий спондилит
Остеоартроз позвоночника и анкилозирующий спондилит - самые частые причины боли в спине и шее.
Анкилозирующим спондилитом чаще болеют мужчины в возрасте до 40 лет. Заболевание развивается исподволь: появляется боль в пояснице и ягодицах, в том числе ночью ; после отдыха боль не проходит . Возникает утренняя скованность спины . СОЭ повышена, обнаруживается HLA-B27 . На ранней стадии проводят дифференциальный диагноз с опухолью или инфекцией. Отличительная особенность анкилозирующего спондилита - уменьшение боли при физической нагрузке .
По мере прогрессирования заболевания поясничный лордоз сглаживается, а грудной кифоз усиливается. Воспаление и разрушение волокон наружной части фиброзного кольца в месте соприкосновения с телами позвонков сопровождается оссификацией этих волокон. В результате между позвонками образуются костные перемычки ( синдесмофиты ), позвонки срастаются и движения позвоночника ограничиваются. В конечном счете позвоночник полностью утрачивает подвижность и приобретает вид бамбуковой палки.
Развивается также остеопороз тел позвонков, и в результате позвоночник становится не только малоподвижным, но и хрупким. Вследствие этого легко возникают переломы позвонков , проявляющиеся локальной болью в спине и иногда приводящие к спинного мозга или конского хвоста . Изредка возникает подвывих атлантоосевого сустава со сдавлением спинного мозга в шейном отделе .
Двусторонний анкилоз реберно-позвоночных суставов может приводить к выраженной дыхательной недостаточности .
Отличительные рентгенографические признаки заболевания - деструктивный периартрит , склероз крестцово-подвздошных суставов и синдесмофиты .
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися ограничением подвижности позвоночника, - синдромом Рейтера , псориатическим артритом и артритами при хронических воспалительных заболеваниях кишечника .
