Боль хроническая: лечение, наркотические анальгетики
Длительное применение наркотических анальгетиков показано при злокачественных опухолях . Мнения о допустимости наркотических анальгетиков при других видах хронической боли расходятся. Тем не менее для многих больных наркотические анальгетики - единственное средство, способное облегчить боль. Употребление наркотических анальгетиков для снятия боли обычно не приводит к зависимости. Но при длительном лечении вероятность развития толерантности и физической зависимости все же существует. Поэтому, прежде чем назначить наркотический анальгетик, надо испробовать все другие средства. Больного необходимо предупредить о возможных последствиях применения наркотических анальгетиков. Некоторые наркотические анальгетики (например, пентазоцин или буторфанол ) являются агонистами одних опиатных рецепторов и антагонистами - других. Поэтому у больных с зависимостью от других наркотических анальгетиков они могут вызвать абстинентный синдром и усилить боль.
Для продолжительного амбулаторного лечения лучше назначить препараты длительного действия - леворфанол , метадон , таблетки морфина с замедленным высвобождением ( табл. 12.1 ). Фармакокинетика этих препаратов обеспечивает длительное обезболивание и сводит к минимуму побочные эффекты (например, сонливость, которая появляется в момент достижения максимальной сывороточной концентрации). Не исключено, что уменьшается и вероятность рикошетного усиления боли, вызванного быстрым падением уровня наркотического анальгетика в крови. Необходимо также предусмотреть лечение запоров , поскольку их вызывают практически все наркотические анальгетики.
