Боль: лечение, анальгетики наркотические
Эти препараты остаются непревзойденным средством, способным быстро снять любую боль. Побочные эффекты наркотических анальгетиков наблюдаются часто, но все они, исключая угнетение дыхания, не опасны и устраняются блокатором опиатных рецепторов налоксоном . Больному с острой, непереносимой болью врач должен без колебаний назначить наркотические анальгетики. Основные наркотические анальгетики приведены в табл. 12.1 .
Наркотические анальгетики действуют на ЦНС . Они активируют антиноцицептивную систему и непосредственно подавляют передачу болевого сигнала. Большинство выпускаемых наркотических анальгетиков действуют на опиатные мю-рецепторы . Эти препараты различаются по активности, быстроте и продолжительности обезболивающего эффекта, предпочтительному пути введения. Основные побочные эффекты у разных наркотических анальгетиков одинаковы (сонливость, угнетение дыхания, зуд, тошнота, рвота, запор). Однако есть и особые побочные эффекты, вызванные накоплением неопиоидных метаболитов. Например, метаболит петидина - нормеперидин вызывает возбуждение и судороги, которые не снимаются налоксоном . Накоплению нормеперидина способствует почечная недостаточность .
При в/в введении наркотических анальгетиков обезболивание наступает значительно быстрее, чем при приеме внутрь. Основные побочные эффекты наркотических анальгетиков дозозависимы, однако дозы, вызывающие обезболивающий и побочные эффекты, очень индивидуальны. Поэтому прежде всего необходимо подобрать оптимальную дозу и интервал между введениями. Главное - снять боль. Надо спрашивать больного, прошла ли боль после введения препарата, и если прошла, то когда появилась вновь. Типичная ошибка - назначение слишком низкой дозы наркотического анальгетика. Многие больные неохотно жалуются и терпят боль, которую можно устранить. Если в ожидаемое время обезболивание не наступило, врач должен без колебаний повторить начальную дозу и добиться обезболивания.
Больной может сам регулировать обезболивание - при помощи управляемого инъектора. Как только больной нажимает кнопку, инъектор вводит установленную дозу наркотического анальгетика. Доза препарата в час ограничивается, поэтому передозировка исключена. Таким образом, больной сам подбирает дозу. Управляемые инъекторы обычно используют при послеоперационных болях. Однако этот метод можно рекомендовать в любом случае постоянной сильной боли - как в стационаре, так и на дому: например, для больных в терминальной стадии рака.
Многие врачи, медицинские сестры и сами больные опасаются развития зависимости от наркотических анальгетиков. Однако при правильном применении наркотических анальгетиков это бывает крайне редко.
Существуют и другие методы введения наркотических анальгетиков. Большое значение имеет введение наркотических анальгетиков через катетер в позвоночный канал - интратекально или эпидурально. Поскольку наркотические анальгетики действуют непосредственно на спинной мозг, для местного обезболивания требуется значительно меньшая доза препарата. Следовательно, снижается риск дозозависимых побочных эффектов. Этот метод широко используют в акушерстве и после операций на нижней половине тела. Наркотические анальгетики применяют интраназально ( буторфанол ), ректально, а также в виде пластыря ( фентанил ) - это избавляет от частых инъекций тех больных, которые не могут принимать препараты внутрь.
.gif)