Гемолитическая анемия при протезировании сосудов и клапанов сердца
Гемолитическая анемия у больных с протезированными сосудами и клапанами сердца. Гемолиз с фрагментацией эритроцитов ( рис. IV.7 ) развивается примерно у 10% больных с протезированным аортальным клапаном. Частота гемолиза несколько увеличивается при использовании стеллитовых запирательных элементов (по сравнению с силиконовыми), при малом диаметре клапана и при наличии околоклапанной регургитации. Биопротезы (свиные клапаны) редко вызывают механический гемолиз.
Протезированный митральный клапан также вызывает гемолиз, но случается это реже, поскольку трансклапанный градиент давления в этом случае ниже.
Тяжелый гемолиз возможен после закрытия дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum или АВ -канала заплатой из синтетического материала.
Умеренное сокращение срока жизни эритроцитов с легкой анемией или без анемии иногда наблюдается при тяжелом обызвествлении аортального клапана .
В принципе, любое препятствие внутрисердечному кровотоку может несколько сократить срок жизни эритроцитов.
Механический гемолиз обнаружен также у больных, перенесших аортобедренное шунтирование .
В тяжелых случаях уровень гемоглобина падает до 50-70 г/л, появляются ретикулоцитоз , шизоциты , снижается содержание гаптоглобина , повышается активность ЛДГ , возникают гемоглобинемия и гемоглобинурия . Потеря железа с мочой (в виде гемоглобина или гемосидерина ) может привести к его дефициту . Изредка становится положительной прямая проба Кумбса .
Разрушение эритроцитов протезированными клапанами - результат одновременного действия нескольких факторов:
- значительной силы сдвига, действующей на мембрану эритроцитов при турбулентном токе крови, особенно когда кровь под высоким давлением проталкивается через маленькое отверстие (например, при околоклапанной регургитации);
- прямого механического повреждения эритроцитов в момент закрытия запирательного элемента;
- отложения фибрина на участках, где опорное кольцо клапана неплотно прилегает к тканям сердца.
Лечение: при дефиците железа назначают внутрь препараты железа. Повышение уровня гемоглобина в результате такого лечения может снизить сердечный выброс и уменьшить интенсивность гемолиза. Ограничение физической активности также уменьшает интенсивность гемолиза. Если эти меры безуспешны, необходимо полностью устранить околоклапанную регургитацию или поменять протез.
