Герминогенные опухоли яичка: клиническая картина и диагностика
Патогномоничный симптом злокачественной опухоли яичка - безболезненное уплотнение . Если больной жалуется на неприятные ощущения в мошонке и припухлость - это скорее эпидидимит , орхит или эпидидимоорхит , поэтому лучше сразу назначить антимикробную терапию. При неэффективности лечения проводят УЗИ яичка.
Метастазы в поясничные лимфоузлы вызывают боль в спине и боль в пояснице , однако нужно помнить, что такой же болью сопровождаются болезни костей, суставов и мышц. У отдельных больных с метастазами в легкие появляется одышка .
Если опухоль секретирует ХГ , возможна гинекомастия .
Считается, что чем раньше поставлен диагноз, тем больше продолжительность жизни.
Показаниями к УЗИ служат подозрение на опухоль яичка и припухлость или боль в мошонке , не поддающиеся медикаментозному лечению. Если при УЗИ выявлена опухоль, показана орхифуникулэктомия.
В эмбриогенезе яичко развивается из полового тяжа в брюшной полости, там же в него врастают кровеносные и лимфатические сосуды, которые позже вместе с яичком опускаются в мошонку. Удалять яичко через разрез мошонки не рекомендуется, так как при этом повреждаются сосуды яичка, что способствует диссеминации опухолевых клеток.
После орхифуникулэктомии проводят рентгенографию грудной клетки и КТ живота и таза. При подозрении на поражение средостения или корней легких показана КТ грудной клетки.
Регионарные лимфоузлы, дренирующие яичко, - поясничные; венозная кровь от правого яичка оттекает в нижнюю полую вену, от левого - в левую почечную вену. Опухоли правого яичка в первую очередь метастазируют в промежуточные поясничные лимфоузлы, расположенные сразу под ответвлением почечных сосудов, опухоли левого - в левые поясничные, расположенные сбоку от аорты и ниже почечных сосудов.
Дальнейшее лимфогенное распространение в обоих случаях одинаково - вниз, на противоположную сторону, реже - в лимфоузлы, расположенные выше почечных ворот. Если метастазирование идет в краниальном направлении, поражаются нижние диафрагмальные, задние средостенные и надключичные лимфоузлы.
Лечение зависит от гистологического строения опухоли ( семинома или несеминомная опухоль ) и клинической стадии заболевания ( табл. 98.1 ).
