Гипернатриемия, обусловленная потерями воды, общие сведения
Гипернатриемия чаще всего возникает вследствие потерь воды. Поскольку соотношение объемов внутриклеточной жидкости и внеклеточной жидкости составляет 2:1, потеря чистой (без растворенных веществ) воды приводит к вдвое большему уменьшению объема внутриклеточной жидкости по сравнению с внеклеточной. Например, при потере 1 л воды объем внутриклеточной жидкости уменьшается на 667 мл, а объем внеклеточной - на 333 мл. С другой стороны, при потере 1 л изотонического раствора NaCl уменьшается только объем внеклеточной жидкости. Если же теряется 1 л жидкости, соответствующей 0,45% раствору NaCl, объем внеклеточной жидкости уменьшается на 667 мл, а объем внутриклеточной жидкости - на 333 мл.
Значительному повышению осмоляльности плазмы препятствует активное потребление воды. Если же нарушены механизмы жажды , либо больной по тем или иным причинам не может достаточно пить, то гиперосмоляльность плазмы может быть резко выраженной. Так бывает у грудных детей , инвалидов , больных с нарушениями сознания , послеоперационных больных , а также у больных, находящихся на ИВЛ .
К редким причинам нарушения механизмов жажды относится первичная гиподипсия . Она связана с повреждением гипоталамического центра жажды при тромбозе сосудов, гранулематозах , злокачественных новообразованиях . Часто она сочетается с нарушением секреции АДГ .
Один из вариантов гипернатриемии, обусловленный гиподипсией, называется эссенциальной гипернатриемией . Вероятно, она связана с дефектом осморецепторов, когда секреция АДГ регулируется только импульсацией от волюморецепторов . Введение большого количества жидкости в таких случаях неэффективно, так как вследствие активации волюморецепторов тормозится секреция АДГ и моча становится гипотоничной.
Потери воды могут быть почечными и внепочечными .
