Гипернатриемия: почечные потери воды
Почечные потери воды - самая частая причина гипернатриемии. Они возникают при применении диуретиков , осмотическом диурезе и несахарном диабете .
Петлевые диуретики нарушают деятельность поворотно-противоточной системы почек , вызывая тем самым снижение осмоляльности в их мозговом веществе. При этом падает концентрационная способность почек, и моча становится изоосмоляльной. Присутствие в канальцевой жидкости нереабсорбируемых осмотически активных органических веществ нарушает реабсорбцию воды. Ее выведение при этом преобладает над выведением натрия и калия. Это состояние называется осмотическим диурезом . Самая частая причина осмотического диуреза - глюкозурия у больных сахарным диабетом .
Осмотический диурез наблюдается также при в/в введении маннитола и повышении синтеза мочевины , например при диете, богатой белками .
Гипернатриемия - одно из проявлений центрального несахарного диабета и нефрогенного несахарного диабета .
Центральный несахарный диабет характеризуется снижением секреции АДГ вследствие повреждения гипофиза . Его причиной могут быть травма , нейрохирургическая операция, гранулематозы , злокачественные новообразования , нарушения кровоснабжения , инфекции. Нередко причина центрального несахарного диабета остается неизвестной.
Существует семейная форма центрального несахарного диабета с аутосомно-доминантным наследованием. Заболевание связано с мутацией гена, кодирующего белок - предшественник АДГ (препроАДГ) .
Нефрогенный несахарный диабет обусловлен нечувствительностью почек к АДГ и также может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма нефрогенного несахарного диабета наследуется рецессивно, сцепленно с Х-хромосомой. Заболевание связано с мутацией гена, кодирующего рецептор АДГ типа V2 . К нефрогенному несахарному диабету также может приводить мутация аутосомного гена, кодирующего белок водного канала аквапорин-2 . Причины приобретенного нефрогенного несахарного диабета - прием лекарственных средств (особенно лития ), гиперкальциемия , гипокалиемия , а также состояния, сопровождающиеся снижением осмоляльности в мозговом веществе почек (например, некроз почечных сосочков и осмотический диурез ).
Нефрогенный несахарный диабет может возникать во II-III триместре беременности вследствие избыточной секреции вазопрессиназы плацентой.
