Гирсутизм: диагностика
Обследование, безусловно, показано всем женщинам, у которых гирсутизм сочетается с вирилизацией . В остальных случаях решение о том, проводить или не проводить обследование, зависит от степени тяжести гирсутизма, типа оволосения и скорости роста волос.
Диагностическая тактика представлена на рис. 53.1 . При сборе анамнеза обращают внимание на прием лекарственных средств, особенности пубертатного периода, менструального цикла и их связь с началом избыточного оволосения. При физикальном исследовании осматривают зоны роста чувствительных к андрогенам волос (лобок, подмышечные впадины, лицо, туловище, конечности), оценивают выраженность вирилизации. Двусторонние залысины на лбу , увеличение гортани ( низкий голос ), гипертрофия клитора и увеличение мышц плечевого пояса характерны для значительного избытка андрогенов и заставляют предположить гормонально-активную опухоль . Обращают также внимание на признаки гиперкортизолемии - полнокровие лица , ожирение туловища , багровые стрии , отложения жира над ключицами , отложения жира на шее и отложения жира на затылке . Во время гинекологического исследования исключают объемные образования яичников.
Лабораторные исследования должны включать измерение уровня андрогенов в плазме; при необходимости проводят УЗ И, КТ или МРТ яичников и надпочечников. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата , превышающий 22 мкмоль/л (8000 нг/мл), и уровень общего тестостерона , превышающий 7 нмоль/л (2 нг/мл), заставляют предположить андрогенсекретирующую опухоль .
Если уровень общего тестостерона находится в нормальных пределах, интерпретация результатов довольно сложна. У женщин уровень общего тестостерона часто не отражает уровня свободного тестостерона из-за повышенного или пониженного содержания глобулина, связывающего половые гормоны.
При подозрении на синдром Кушинга измеряют содержание свободного кортизола в суточной моче или проводят короткую пробу с дексаметазоном .
Ановуляция заставляет предположить синдром поликистозных яичников ; диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.
При подозрении на неклассические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников проводят короткую пробу с АКТГ или измеряют уровень 17-гидроксипрогестерона в плазме.
