Гирсутизм: лечение
В случае лекарственного гирсутизма или гипертрихоза отменяют вызвавший это состояние препарат. При опухолях надпочечников и яичников показано хирургическое лечение. Больным с неклассическими формами врожденной гиперплазии коры надпочечников назначают глюкокортикоиды для устранения избытка АКТГ и подавления секреции надпочечниковых андрогенов . При синдроме поликистозных яичников и конституциональном гирсутизме , то есть в большинстве случаев, показаны косметические процедуры и медикаментозное лечение, направленное на подавление секреции андрогенов и их взаимодействия с рецепторами. Косметические процедуры сводятся к обесцвечиванию или удалению волос с открытых участков тела. Если волос немного, их можно обесцветить перекисью водорода. Методы удаления волос делятся на депиляцию (удаление волос, не затрагивающее волосяную луковицу) и эпиляцию (удаление волос вместе с волосяной луковицей).
Депиляции можно достичь с помощью бритья и химических средств (депиляториев). Регулярное бритье не ускоряет роста волос и не делает их более грубыми, разве что обрезанные кончики волос на ощупь кажутся жесткими. Однако женщины обычно бреют только подмышечные впадины и ноги, а бритье лица и других участков тела для большинства из них неприемлемо. Депилятории эффективны для удаления волос с ограниченных участков кожи и при правильном использовании обычно безопасны. Большинство из них содержат замещенные тиолы, например тиогликолевую кислоту , разрушающие дисульфидные связи в молекуле кератина . Стержни волос набухают и размягчаются до такой степени, что легко смываются с кожи. Из-за щелочного рН депилятории могут вызвать раздражение кожи.
Временную эпиляцию проводят с помощью специальных приборов (эпиляторов), путем выщипывания пинцетом (метод годится только для одиночных волос) и обработки кожи воском. Расплавленный воск наносят на кожу и, когда он охладится и застынет, снимают вместе с волосами. Процедура весьма неприятная, ее лучше проводить в косметическом салоне. Радикальной эпиляции можно добиться только с помощью электролиза. Это дорогая и длительная процедура; результаты зависят от опыта врача-косметолога.
Одновременно с косметическими процедурами можно начать медикаментозное лечение, направленное на подавление секреции андрогенов. Если восстановление фертильности в задачи лечения не входит, назначают комбинированные пероральные контрацептивы , подавляющие секрецию яичниковых андрогенов. Для того чтобы свести к минимуму побочные эффекты, препарат должен содержать прогестаген со слабой андрогенной активностью (например, норгестимат или дезогестрел ) и как можно меньше эстрогена . Пероральные контрацептивы противопоказаны женщинам старше 35 лет, курящим , страдающим артериальной гипертонией или печеночной недостаточностью , имеющим в анамнезе тромбоэмболические заболевания , а также с подозреваемой эстрогензависимой опухолью .
Сочетание пероральных контрацептивов с аналогами гонадолиберина никаких дополнительных преимуществ не дает.
Подавление секреции надпочечниковых андрогенов наиболее целесообразно при неклассической форме недостаточности 21-гидроксилазы . Для этого назначают малые дозы дексаметазона .
Антиандрогены предотвращают действие андрогенов на волосяные фолликулы. Весьма эффективен ципротерон , но в США его назначают только в исключительных обстоятельствах, когда не помогают никакие другие методы лечения.
Блокатор рецепторов андрогенов флутамид тоже эффективен, но из-за побочного действия ( печеночной недостаточности ), по-видимому, не годится для лечения гирсутизма. Можно использовать спиронолактон , который не только блокирует андрогеновые рецепторы, но и подавляет продукцию андрогенов.
Циметидин оказывает антиандрогенное действие, конкурируя с тестостероном за рецепторы андрогенов, но, к сожалению, при гирсутизме этот препарат малоэффективен.
С успехом применяется ингибитор 5альфа-редуктазы финастерид , но он обладает тератогенным действием.
Эффект медикаментозного лечения обычно становится очевидным лишь через 6 мес.
Подавление синтеза и блокада эффектов андрогенов почти никогда не приводят к выпадению уже имеющихся волос. Такое лечение способно лишь замедлить или остановить рост новых волос. С уже имеющимися волосами борются с помощью косметических процедур.
