Головная боль постпункционная
Постпункционная головная боль обычно возникает в первые двое суток после люмбальной пункции , но может появляться и позже - до 12 сут после пункции. Головная боль развивается у 10-30% больных. Она появляется в положении сидя или стоя и исчезает лежа или при надавливании на живот , усиливается при движениях головы и сдавлении яремных вен , чаще бывает тупой , иногда пульсирующей , локализуется в лобно-затылочной области . Чем дольше больной стоит после люмбальной пункции, тем продолжительнее боль. Постпункционная головная боль часто сопровождается тошнотой , ригидностью затылочных мышц , а у некоторых больных - нечеткостью зрения , светобоязнью , шумом в ушах , головокружением . В большинстве случаев головная боль исчезает в течение нескольких суток, однако может продолжаться несколько недель или месяцев.
При уменьшении количества СМЖ нарушается амортизация головного мозга. Поэтому в вертикальном положении натягиваются оболочки головного мозга и растягиваются синусы твердой мозговой оболочки, что и вызывает боль. Часто развивается внутричерепная гипотензия . Однако постпункционная головная боль может развиться и при нормальном ВЧД.
Кофеин / бензоат натрия , 500 мг в/в (вводить в течение нескольких минут) устраняет головную боль у 75% больных. После повторной инъекции (через 1 ч) головная боль исчезает у 85%. При неэффективности в эпидуральное пространство вводят 15 мл собственной крови больного. Механизм действия эпидурально введенной крови неясен. Эффект наступает немедленно, поэтому его невозможно объяснить закупоркой пункционного отверстия в твердой мозговой оболочке сгустком крови.
Локализация: двусторонняя, в лобной или затылочной области.
Возраст и пол: Возраст - старше 10 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
