Головная боль: диагностика
Диагностическая тактика при впервые возникшей тяжелой головной боли и при хронической рецидивирующей головной боли совершенно различна.
В первом случае гораздо выше вероятность органического заболевания, порой опасного. Прежде всего исключают менингит , субарахноидальное кровоизлияние , эпидуральную гематому или субдуральную гематому , глаукому , гнойный синусит .
Острая головная боль , ригидность затылочных мышц и лихорадка характерны для менингита ; те же симптомы, но без лихорадки - для субарахноидального кровоизлияния . При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние - КТ.
Острая упорная головная боль в сочетании с лихорадкой характерна также для вирусных инфекций ; если при этом нет ригидности затылочных мышц, люмбальная пункция не показана.
Острая головная боль может быть первым приступом мигрени . При этом лихорадки обычно нет.
Симптомы, позволяющие предположить тяжелое заболевание, перечислены в табл. 15.3 .
При хронической головной боли начинают с неврологического обследования. При очаговых неврологических симптомах показана КТ или МРТ. Если таких симптомов нет, а головная боль характерна для мигрени, КТ и МРТ не проводят. Если же характер головной боли иной, то КТ или МРТ показаны даже в отсутствие очаговой симптоматики, хотя в таких случаях при этих исследованиях патологию выявляют редко. Чувствительность КТ и МРТ в диагностике причин головной боли одинакова.
Общее обследование при хронической рецидивирующей головной боли включает мониторинг АД, анализ мочи, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, исследование остроты зрения, пальпацию височных артерий, исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, определение объема пассивных движений), консультацию психиатра.
Особенно сложна диагностика ежедневной диффузной головной боли или боли в лобной области у подростков . Тщательное обследование, включая психиатрическое, обычно не выявляет изменений. К счастью, такая головная боль обычно прекращается к 20 годам. В качестве симптоматического лечения назначают анальгетики .
Связь между головной болью и депрессией сложна. Часто депрессивные состояния развиваются у больных, страдающих хронической ежедневной головной болью. В свою очередь, мигрень достоверно чаще бывает у больных с МДП или монополярной депрессией . Однако распространенность головной боли среди больных со всеми формами депрессии такая же, как среди населения в целом. Возможно, это объясняется тем, что головная боль вообще очень распространена. Таким образом, следует с осторожностью приписывать головную боль депрессии. Антидепрессанты бывают эффективны и при мигрени.
Различные заболевания могут усиливать или провоцировать головную боль. Например, при синдроме височно-нижнечелюстного сустава боль обычно локализуется вокруг уха и возникает при жевании . Она может иррадиировать в голову , но сама по себе редко расценивается больными как головная боль. Однако если синдром височно-нижнечелюстного сустава развивается у больных, уже страдающих головной болью, то ее приступы становятся тяжелее и чаще.
Головная боль также усиливается при хирургических вмешательствах на ухе или зубах.
Лечение головной боли часто неэффективно, пока не устранены провоцирующие факторы. Так, приступы мигрени могут провоцироваться заболеваниями мягких тканей головы или черепно-мозговой травмой .
