Головная боль: патогенез
Чаще всего боль является следствием стимуляции болевых рецепторов поврежденных тканей. Таков механизм боли при ожогах или аппендиците . Кроме того, боль может быть результатом повреждения или раздражения периферических или центральных ноцицептивных путей . Оба эти механизма могут участвовать в возникновении головной боли.
К боли чувствительны следующие структуры головы : кожа, сухожилия, средняя менингеальная артерия , синусы твердой мозговой оболочки , серп большого мозга и проксимальные отделы крупных артерий мягкой мозговой оболочки . Эпендима желудочков мозга , сосудистые сплетения , вены мягкой мозговой оболочки и большая часть вещества мозга не чувствительны к боли. При электрическом раздражении головного мозга головную боль (мигренозного характера) удается вызвать только при расположении электродов в области дорсальных ядер шва ствола мозга . Не исключено, что именно здесь находится триггерный центр головной боли . Болевые импульсы от супратенториальных отделов головного мозга и структур передней и средней черепных ямок передаются в ЦНС через тройничный нерв , а от нижней поверхности намета мозжечка и образований задней черепной ямки - через три верхних шейных корешка . Языко-глоточный и блуждающий нервы иннервируют часть задней черепной ямки. При их раздражении возникает отраженная боль в ухе и глотке .
Головная боль может быть результатом:
- натяжения или дилатации внечерепных артерий головы ;
- натяжения или смещения крупных поверхностных вен головного мозга или окружающей их твердой мозговой оболочки;
- сдавления, натяжения или воспаления черепных или спинномозговых нервов ;
- спазма, воспаления или травмы мышц головы и шеи;
- раздражения мозговых оболочек и повышения ВЧД и
- возможно, нарушений в серотонинергической системе головного мозга .
Внутричерепные объемные образования вызывают головную боль, если сдавливают, смещают или натягивают сосуды, мозговые оболочки или черепные нервы в области основания головного мозга, то есть еще до того, как повышается ВЧД. Таким механизмом нельзя объяснить головную боль при ишемии головного мозга , лихорадке , СКВ , а также головную боль при идиопатической внутричерепной гипертензии , сохраняющуюся после снижения ВЧД. Предполагают, что головная боль при этих состояниях обусловлена нарушениями в серотонинергической системе головного мозга .
