Живот увеличенный: жалобы и анамнез
До тех пор пока больной не заметит, что ему постоянно становится мала одежда (особенно ремень), он может не обратить внимания на увеличение живота. Первым сигналом может быть также появление грыжи или локальное выпячивание брюшной стенки . Постепенно формирующийся асцит , особенно у тучных лиц, часто остается незамеченным в течение нескольких недель, а иногда и месяцев.
Увеличение живота может сопровождаться чувством растяжения в боковых отделах , чувством растяжения в паху или тупой болью в пояснице и тупой болью в крестце .
Локализованная боль в животе обычно возникает при поражении внутреннего органа ( застойная печень , увеличение селезенки , опухоль толстой кишки ). Сочетание боли и асцита возможно при панкреатите , перитоните и печеночноклеточном раке , но не характерно для цирроза печени . Напряженный асцит и опухоли в брюшной полости могут вызвать повышение внутрибрюшного давления. В этом случае появляются боль в груди и изжога из-за желудочно-пищеводного рефлюкса , а также дыхательные нарушения ( одышка , тахипноэ , ортопноэ ) из-за высокого стояния купола диафрагмы . Сопутствующий плевральный выпот усугубляет расстройства дыхания. Он чаще возникает справа и, вероятно, обусловлен просачиванием асцитической жидкости через лимфатические капилляры диафрагмы.
При равномерном увеличении живота нужно расспросить больного, не злоупотребляет ли он алкоголем , не бывало ли у него приступов желтухи или гематурии , не отмечает ли он изменения частоты или характера стула . Подробные анамнестические данные позволяют заподозрить цирроз печени , рак толстой кишки с обсеменением брюшины , сердечную недостаточность или нефротический синдром .
