Злокачественные опухоли головы и шеи: клин. картина и диагностика (0515)
В большинстве случаев злокачественные опухоли головы и шеи возникают после 50 лет, хотя заболевают и более молодые люди, в том числе не входящие в группу риска.
Клинические проявления зависят от стадии заболевания и локализации первичной опухоли.
Любые симптомы, свидетельствующие о поражении полости рта, полости носа, глотки или гортани, должны насторожить врача, особенно если они беспокоят больного более 2-4 нед.
Рак носоглотки на ранних стадиях обычно никак не проявляется. Иногда возникают односторонний средний серозный отит (из-за закупорки слуховой трубы), одно- или двусторонняя обструкция носовых ходов , носовые кровотечения . На поздних стадиях рака носоглотки страдают черепные нервы .
Рак полости рта проявляется незаживающими язвами слизистой полости рта или болезненными опухолевидными образованиями слизистой полости рта , изменяется посадка зубных протезов . При локализации опухоли на корне языка или в ротоглотке ограничивается подвижность языка , изменяется речь .
Опухоли ротоглотки и гортаноглотки редко проявляют себя на ранних стадиях, хотя возможны боль в горле или боль в ухе .
Ранним признаком рака гортани может быть охриплость . При стойкой охриплости больного следует направить к оториноларингологу для непрямой ларингоскопии и рентгенологического исследования.
Если врач, предположив инфекционную природу заболевания, назначает антибиотики и в ближайшее время они не помогают, следует расширить диагностический поиск; просто продолжать антибиотикотерапию - значит упустить шанс раннего выявления злокачественной опухоли.
На поздних стадиях злокачественные опухоли головы и шеи любой локализации способны вызвать сильную боль, в том числе боль в ушах , обструкцию дыхательных путей , поражение черепных нервов , тризм , дисфагию , одинофагию , ограничение подвижности языка , наружные свищи , поражение кожи , одностороннее или двустороннее увеличение шейных лимфоузлов .
Если лимфоузлы поражены метастазами , а при эндоскопии и биопсии новообразования не находят, говорят о первичной опухоли неизвестной локализации. Если поражены верхние группы шейных лимфоузлов , а их биопсия выявляет плоскоклеточный рак , диагноз злокачественной опухоли головы и шеи весьма вероятен. Однако при поражении надключичных лимфоузлов первичная опухоль может с тем же успехом локализоваться в грудной клетке или брюшной полости.
Физикальное исследование должно включать тщательный осмотр всех слизистых и пальпацию дна полости рта, языка, шеи. Помимо самой опухоли можно обнаружить лейкоплакию ( белесая бляшка на слизистой ) и эритроплакию ( красная бляшка на слизистой ). Гистологически каждое из этих предраковых заболеваний может оказаться гиперплазией или дисплазией эпителия либо раком in situ. Поэтому рекомендуется биопсия всех новообразований.
Дальнейшее обследование проводит оториноларинголог.
Определить распространенность поражения помогает КТ головы и шеи. Больным с пораженными лимфоузлами проводят также рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию костей для выявления отдаленных метастазов. Окончательно стадию заболевания устанавливают путем эндоскопии (могут потребоваться ларингоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия); исследование проводят под общей анестезией. Берут биопсию из разных участков слизистой, с тем чтобы определить размеры первичной опухоли и выявить все предраковые заболевания и синхронные опухоли.
Злокачественные опухоли головы и шеи классифицируют по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Для первичных опухолей разной анатомической локализации эта классификация неодинакова ( табл. 89.1 ). Как правило, индексы Т1-ТЗ обозначают размеры первичной опухоли, а Т4 указывает на поражение жизненно важной структуры, например корня языка, черепного нерва, щитовидного хряща.
Поражение регионарных лимфоузлов классифицируется одинаково для всех злокачественных опухолей головы и шеи.
Отдаленные метастазы на момент постановки диагноза находят менее чем у 10% больных, однако по данным аутопсии частота поражения метастазами легких, костей и печени несколько выше (особенно при тяжелом поражении шейных лимфоузлов).
Больным с первичной опухолью неизвестной локализации диагноз ставят после биопсии лимфоузлов. В случае обнаружения плоскоклеточного рака проводят полное эндоскопическое обследование с биопсией всех подозрительных участков слизистой и всех наиболее частых мест локализации опухолей (носоглотка, миндалины, корень языка, грушевидные карманы).
