Злокачественные опухоли и нейтропения
С 60-х гг. прошлого столетия известно, что заболеваемость инфекциями (в том числе с летальным исходом) у онкологических больных резко увеличивается при падении числа нейтрофилов ниже 500 (1/мкл). Согласно современным данным, при гемобластозах и солидных опухолях , когда число нейтрофилов менее 1000 (1/мкл), она составляет 48,3 на 100 больных, или 46,3 случая на 1000 человеко-дней.
Для спасения жизни больного при подозрении на инфекцию сразу начинают антимикробную терапию препаратами, активными в отношении всех возможных возбудителей. У больных с нейтропенией ими часто бывают грамположительные и грамотрицательные бактерии - представители нормальной микрофлоры кожи и кишечника ( табл. 87.4 ). Назначение антибиотиков узкого спектра действия приводит к возникновению вторичных инфекций, вызванных устойчивыми бактериями.
Механизмы предрасположенности к той или иной инфекции, а следовательно, и профилактика зависят от типа злокачественного новообразования ( табл. 87.3 ). Так, при миеломной болезни и хроническом лимфолейкозе определяют уровень иммуноглобулинов, после чего назначают либо нормальный иммуноглобулин для в/в введения, либо антибиотикопрофилактику (эффективность профилактического приема антибиотиков, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей, доказана при хроническом лимфолейкозе).
При острых лимфобластных лейкозах и лимфомах , а также всем онкологическим больным, получающим высокие дозы глюкокортикоидов (в том числе в составе полихимиотерапии ), показана антибиотикопрофилактика, направленная против пневмоцистной пневмонии .
