Злокачественные опухоли: лечение тошноты и рвоты
Тошноту и рвоту у онкологических больных обычно вызывают противоопухолевые средства , они и определяют тяжесть этого осложнения.
По времени возникновения различают три вида рвоты. Наиболее распространена острая рвота, она возникает в течение 24 ч после введения противоопухолевого средства. Реже встречается отсроченная рвота, которая возникает через 1-7 сут и характерна для цисплатина . Рефлекторная рвота возникает до введения противоопухолевых средств, ее вызывают вид и запах препаратов, которые уже применялись.
Механизм острой рвоты изучен лучше других. Раздражение рецепторов ЖКТ, корковых центров и хеморецепторной триггерной зоны , расположенной на дне четвертого желудочка , приводит к возбуждению рвотного центра в продолговатом мозге . Эфферентная импульсация из рвотного центра обеспечивает повышение секреторной активности ЖКТ и сокращение мышц, что и приводит к возникновению рвоты. В процессе участвуют дофаминовые , серотониновые , гистаминовые , опиатные рецепторы и холинорецепторы .
Из противорвотных средств наиболее эффективны блокаторы серотониновых рецепторов ондансетрон и гранисетрон , но они недешевы.
Лечение тошноты и рвоты, как и лечение боли, зависит от их выраженности. Легкую или умеренную тошноту устраняет прохлорперазин , 5-10мг внутрь или 25 мг ректально. Его лучше назначать до появления тошноты, то есть перед введением противоопухолевого средства. Помогает и дексаметазон , 10-20 мг в/в; он повышает также активность прохлорперазина .
Противоопухолевые средства цисплатин , хлорметин , дакарбазин и стрептозоцин вызывают сильную тошноту. Для ее лечения противорвотные средства комбинируют и назначают за 6-24 ч до химиотерапии. Эффективна такая схема лечения: ондансетрон , 8 мг внутрь каждые 6 ч накануне химиотерапии и 8 мг в/в в день химиотерапии, плюс дексаметазон , 20 мг в/в непосредственно перед введением противоопухолевого средства. Как и боль, рвоту легче предупредить, чем устранить.
Для лечения отсроченной рвоты, связанной, по-видимому, с воспалением слизистой кишечника, назначают внутрь дексаметазон и метоклопрамид . Метоклопрамид - блокатор дофаминовых рецепторов , который в высоких дозах блокирует и серотониновые рецепторы .
Лучший способ предотвратить рефлекторную рвоту - не допускать ее появления при первых курсах химиотерапии во избежание формирования условного рефлекса. Если же она возникает, противорвотные средства назначают за день до введения противоопухолевого средства. Изучаются возможности психотерапии в лечении рефлекторной рвоты.
