Зрение: исследование рефакции
Обследуя больного со сниженным зрением, необходимо в первую очередь оценить состояние рефракции.
При эмметропии параллельные лучи, идущие из бесконечности, фокусируются точно на сетчатке. К сожалению, эмметропия имеется лишь у немногих счастливцев.
При близорукости (миопии) переднезадний размер глаза увеличен, и лучи света фокусируются перед сетчаткой. Расположенные вблизи объекты могут быть видны хорошо, а удаленные требуют рассеивающих линз.
При дальнозоркости (гиперопии, гиперметропии) переднезадний размер глаза слишком мал, поэтому используются собирающие линзы, усиливающие рефракцию.
При астигматизме поверхность роговицы не идеально сферична и требует использования цилиндрических корригирующих линз. С возрастом способность хрусталика к аккомодации уменьшается и, соответственно, ухудшается зрение вблизи - развивается старческая дальнозоркость (пресбиопия) . При этом больным с эмметропией назначаются очки для чтения, а тем, кто уже пользуется очками, - бифокальные. Единственное исключение составляют близорукие больные, которые могут хорошо видеть вблизи, просто сняв очки.
Обычно нарушения рефракции развиваются медленно и стабилизируются после подросткового возраста. Иногда близорукость возникает внезапно, например при остром начале сахарного диабета . В этом случае она обусловлена гипергликемией , вызывающей пропитывание хрусталика жидкостью и его набухание.
Для быстрого выявления аномалий рефракции применяется исследование зрения через дырчатую диафрагму с диаметром отверстия 1 мм. Если при этом острота зрения повышается, то больной нуждается в полном исследовании рефракции.
