Кровохарканье: причины
Прежде всего необходимо убедиться, что источник кровотечения находится именно в дыхательных путях, а не в носоглотке или в ЖКТ. Кровь из желудка имеет коричневый или черный цвет ( цвет кофейной гущи ) и кислую реакцию. При кровохарканье выделяется алая кровь , реакция ее щелочная. В большинстве случаев источник кровотечения - бронхиальные артерии , кровоснабжающие легкие. Это ветви грудной аорты и межреберных артерий .
В основе этиологической классификации кровохарканья лежит локализация источника кровотечения ( табл. 33.1 ). Чаще всего кровотечение возникает в трахее или в бронхах вследствие воспаления (острый или хронический бронхит , бронхоэктазы ) или злокачественного новообразования (первичный рак, метастазы, карциноид ).
Кровотечение из паренхимы легких возникает вследствие ее локального или диффузного поражения . Причины локального поражения - пневмония , абсцесс легкого, туберкулез . Диффузное поражение может быть обусловлено нарушениями гемостаза или синдромом Гудпасчера .
Причиной кровохарканья могут быть сердечно-сосудистые заболевания : митральный стеноз и сердечная недостаточность (из-за повышения давления в легочных венах и капиллярах), ТЭЛА .
Частота различных причин кровохарканья сильно отличается по данным разных авторов. Последние исследования показали, что две самые частые причины - это бронхит и рак легкого .
Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом и бронхоэктазами , они по-прежнему входят в число частых причин кровохарканья.
У 30% больных даже при тщательном обследовании причину кровохарканья установить не удается. В таких случаях ставят диагноз первичного, или идиопатического , кровохарканья. Вероятно, оно обусловлено каким-либо паренхиматозным заболеванием легких , протекающим со стертой клинической картиной.
