Лимфогранулематоз: лечение, поздние стадии
Схема МОРР ( хлорметин , винкристин , прокарбазин и преднизон ) позволяет достичь полной ремиссии у 85.90% больных. Примерно у двух третей из них ремиссия длительная.
Лечение сопровождается тяжелыми побочными эффектами. Практически во всех случаях отмечаются тошнота и рвота , а также угнетение кроветворения . Примерно у 2% больных через 4-6 лет после завершения лечения развивается миелодиспластический синдром или острый миелоидный лейкоз ; спустя 10 лет вероятность этих осложнений мала.
К другим побочным эффектам относится бесплодие .
На поздних стадиях лимфогранулематоза применяют и другие схемы полихимиотерапии.
Из схем, разработанных на основе МОРР, ни одна не смогла превзойти исходную. Замена хлорметина хлорамбуцилом , а винкристина - винбластином ( схема ChlVPP ) сопровождается уменьшением токсического действия на ЖКТ и ЦНС. При этом эффективность схемы не снижается.
Для лечения опухолей, резистентных к МОРР, чаще всего применяют схему ABVD ( доксорубицин , блеомицин , винбластин и дакарбазин ). У ранее не леченных больных она столь же эффективна, как и схема МОРР.
В нескольких контролируемых исследованиях сравнивалась эффективность схем МОРР, ABVD и MOPP/ABVD. У ранее не леченных больных альтернирующая схема МОРР/ABVD была эффективнее, чем модифицированная схема МОРР (89% полных ремиссий против 74%, длительного безрецидивного периода достигало 68% больных против 46%, выживаемость составляла 69% против 58%). В то же время результаты лечения по альтернирующей схеме MOPP/ABVD и схеме ABVD были одинаковыми. Не выявлено разницы в выживаемости и частоте ремиссий между гибридной схемой MOPP/ABVD (все противоопухолевые средства вводятся в течение одного курса) и альтернирующей (курсы МОРР и ABVD поочередно каждые 4 нед).
Преимущество ABVD состоит в возможности избежать бесплодия , недостаток - в развитии угрожающего жизни пневмосклероза (риск составляет 3%).
При лечении по схемам, включающим семь (MOPP/ABV) или восемь (MOPP/ABVD) препаратов, риск острого лейкоза и пневмосклероза отсутствует, но у половины мужчин и четверти женщин развивается бесплодие .
Таким образом, выбор метода лечения неизбежно требует компромисса: если нужно уменьшить вероятность бесплодия, предпочтительна схема ABVD, а при необходимости свести к минимуму риск смертельных осложнений используют гибридную схему MOPP/ABV или альтернирующую схему MOPP/ABVD.
