Лимфома тонкой кишки: общие сведения
Лимфомы тонкой кишки бывают первичными и вторичными.
Диагноз первичной лимфомы ставится, если он подтвержден гистологически и при этом отсутствуют гепатоспленомегалия , увеличение лимфоузлов , изменения на рентгенограмме грудной клетки, КТ, в картине костного мозга и крови. При довольно крупных опухолях обычно наблюдаются нарушения всасывания .
Вторичная лимфома тонкой кишки возникает в результате распространения опухоли с забрюшинных и брыжеечных лимфоузлов и представляет собой одно из проявлений генерализованного процесса.
На долю первичной лимфомы приходится около 20% всех злокачественных опухолей тонкой кишки. Гистологически эти опухоли обычно диффузные, крупноклеточные и имеют Т-клеточное происхождение. Подвздошная кишка поражается чаще тощей, а тощая - чаще двенадцатиперстной, что соответствует относительному содержанию лимфоидных клеток в этих отделах тонкой кишки.
Риск лимфомы тонкой кишки повышен при нарушениях всасывания (в частности, при целиакии ), болезни Крона и ослабленном иммунитете (врожденные иммунодефициты , аутоиммунные заболевания , ВИЧ-инфекция , иммуносупрессивная терапия перед трансплантацией органов ).
Рост опухоли приводит к сужению просвета кишки , появлению болей в пупочной области, усиливающихся после еды , похуданию , рвоте и иногда - к кишечной непроходимости . На рентгенограммах обнаруживают инфильтрацию и утолщение складок слизистой, бугристые дефекты наполнения, бариевые депо.
Диагноз можно подтвердить с помощью открытой биопсии кишки.
Поскольку лимфома локализуется главным образом в собственной пластинке слизистой, при эндоскопической биопсии выявить ее удается редко.
Основной метод лечения - резекция кишечника.
Что касается послеоперационного лечения, то большинство специалистов склоняются в пользу короткого курса полихимиотерапии; лучевая терапия менее популярна.
Поскольку возможен мультицентрический рост опухоли, а к моменту постановки диагноза брюшная полость нередко уже поражена метастазами, радикальная операция часто оказывается невозможной. При локализованных опухолях вероятность стойкой ремиссии или излечения достигает 75%, при неоперабельных - менее 25%. У неоперированных больных химиотерапия чревата перфорацией кишки.
